新華社北京5月24日電 題：這個(gè)“殺手有點(diǎn)兒冷”：揭秘婦科“第一兇癌”卵巢癌
新華社記者田曉航
國(guó)家癌癥中心最新公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)城市卵巢癌估計(jì)新發(fā)病例約3.4萬(wàn)人、死亡病例約1.7萬(wàn)人，卵巢癌已成為日益突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
在近日舉行的2019年“暖巢行動(dòng)”總結(jié)發(fā)布會(huì)上，中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)張建岷說(shuō)，婦基會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與乳腺癌、宮頸癌等婦科腫瘤相比，卵巢癌的知曉度較低，沒(méi)有受到足夠重視。這個(gè)“健康殺手”到底有多可怕？有沒(méi)有對(duì)付它的“利器”？如何遠(yuǎn)離它？記者采訪了有關(guān)專(zhuān)家，為你揭開(kāi)卵巢癌的神秘面紗。
致死率高：五年生存率不足40%
卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，致死率高居女性惡性腫瘤的榜首，有婦科“第一兇癌”之稱(chēng)。由于卵巢癌發(fā)病部位隱匿在盆腔，而且缺乏早期特異性癥狀和有效的篩查手段，七成患者在首次確診時(shí)已是晚期，五年生存率不足40%，因此卵巢癌也被稱(chēng)為“沉默殺手”。
根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》，目前我國(guó)惡性腫瘤相對(duì)生存率約為40.5%，與10年前相比總體提高約10個(gè)百分點(diǎn)。然而，卵巢癌的5年生存率多年未有提高。
“每次治療后，復(fù)發(fā)周期大部分會(huì)逐步縮短，并出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。”國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任吳令英說(shuō)，近70%的卵巢癌患者會(huì)在1-2年內(nèi)復(fù)發(fā)，甚至多次復(fù)發(fā)，患者備受折磨。此外，長(zhǎng)期治療也給卵巢癌患者和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。
卵巢癌是如何“盯上”女性的？專(zhuān)家介紹，雖然發(fā)病原因尚不明確，但有研究表明遺傳性相關(guān)BRCA基因突變、環(huán)境因素、高齡未孕等與部分卵巢癌的發(fā)生關(guān)系密切。卵巢癌可在女性任何年齡段發(fā)生，但多見(jiàn)于更年期和絕經(jīng)期的女性。
不易治療：因化療耐藥而不斷復(fù)發(fā)
“過(guò)去幾十年來(lái)，卵巢癌的治療一直缺乏突破性進(jìn)展。”吳令英說(shuō)，目前，卵巢癌仍主要通過(guò)手術(shù)和化療進(jìn)行治療，但容易因患者對(duì)化療耐藥而不斷復(fù)發(fā)。
手術(shù)是卵巢癌的第一治療手段。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤婦科主任吳小華認(rèn)為，對(duì)于卵巢癌患者，首次細(xì)胞減滅術(shù)是否可以達(dá)到手術(shù)完全切除非常重要，切得越干凈，患者的生存獲益時(shí)間越久，復(fù)發(fā)的間隔期越長(zhǎng)。
在各種類(lèi)型的卵巢癌當(dāng)中，最為兇惡和常見(jiàn)的是卵巢上皮癌。吳令英說(shuō)，卵巢上皮癌是化療敏感腫瘤，一線鉑類(lèi)+紫杉醇類(lèi)聯(lián)合化療的有效率高達(dá)80%以上。不過(guò)，即使達(dá)到完全緩解的病人仍有50%-70%復(fù)發(fā)。
近年來(lái)，PARP抑制劑如奧拉帕利等創(chuàng)新靶向藥物的上市大大降低了卵巢癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來(lái)新希望。“PARP抑制劑引領(lǐng)卵巢癌治療進(jìn)入靶向治療新時(shí)代。”吳令英說(shuō)，奧拉帕利等PARP抑制劑已經(jīng)成為鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌維持治療的新選擇。
篩查困難：防癌意識(shí)亟待提高
令人遺憾的是，目前尚無(wú)有效的卵巢癌早期篩查方法。“通過(guò)B超結(jié)合腫瘤標(biāo)志物CA125，有可能發(fā)現(xiàn)一部分卵巢癌。”吳令英說(shuō)，但在卵巢癌早期，CA125指標(biāo)往往并不升高，從而難以判斷。
不過(guò)，卵巢癌高危人群通過(guò)基因檢測(cè)充分評(píng)估基因攜帶情況，制定針對(duì)性的健康管理方案，能夠做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。吳令英說(shuō)，有直系親屬罹患乳腺癌或卵巢癌的女性，可通過(guò)BRCA基因檢測(cè)評(píng)估發(fā)生遺傳性卵巢癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，這種基因檢測(cè)對(duì)卵巢癌患者用藥也極具指導(dǎo)意義。
專(zhuān)家表示，對(duì)于有遺傳性卵巢癌乳腺癌家族史且攜帶有BRCA突變的人群，必要時(shí)可以采用預(yù)防性手術(shù)切除輸卵管和卵巢，以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但切除是否能一勞永逸？吳令英說(shuō)，卵巢是女性分泌激素的重要器官，切除卵巢，女性就會(huì)提早進(jìn)入更年期，生活質(zhì)量也受到影響，“但切除對(duì)絕大多數(shù)人而言能夠避免卵巢癌發(fā)生，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)70%-90%。”
“基因突變的卵巢癌病例占20%左右。在我國(guó)5家大醫(yī)院的一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)中，此類(lèi)病例則接近30%。”吳令英說(shuō)，對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有基因突變的卵巢癌潛在患癌人群，基因檢測(cè)手段是無(wú)效的。
專(zhuān)家建議，女性尤其是接近更年期的婦女，可每年做一次B超結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、婦科檢查，或同時(shí)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)等檢查，盡早發(fā)現(xiàn)包括卵巢癌在內(nèi)的婦科腫瘤及癌前病變，早診早治。此外，女性應(yīng)提高防癌意識(shí)，如突然出現(xiàn)不明原因的腹脹、食欲不振、短期內(nèi)體重增加或消瘦等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除卵巢癌等腫瘤的可能性。
