圖為北京朝陽醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師孟娟。
“痛不欲生，來去如風(fēng)”，有人這樣形容痛風(fēng)。有研究表明，曾經(jīng)被認(rèn)為是“老年病”的痛風(fēng)，如今困擾著越來越多的年輕人。什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)發(fā)作的誘因有哪些？如何預(yù)防、緩解和治療痛風(fēng)？北京朝陽醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師孟娟進(jìn)行了詳細(xì)解答。
尿酸過高，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎“不請(qǐng)自來”
17歲的亮亮，被父母用輪椅小心翼翼推進(jìn)了醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科。
“這是我接診過的最小的痛風(fēng)患者，才17歲。”孟娟說，亮亮是一名高二學(xué)生，放寒假后和同學(xué)聚餐吃火鍋，夜里他的腳趾突然發(fā)生劇烈疼痛，吃止疼藥也收效甚微，最終被診斷為痛風(fēng)。
檢查發(fā)現(xiàn)，亮亮身高1.85米，體重105公斤，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過30，屬于肥胖，他的血尿酸數(shù)值已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常水平?！凹议L(zhǎng)介紹，亮亮平時(shí)吃肉多、運(yùn)動(dòng)少，把飲料當(dāng)水喝，還喜歡熬夜。”孟娟說，由于高二學(xué)習(xí)緊張，亮亮的父母經(jīng)常燉肉湯給他補(bǔ)身體，殊不知，這樣做反而升高了亮亮的血尿酸水平，多種因素長(zhǎng)期作用下，最終引發(fā)了痛風(fēng)。
《2021中國(guó)高尿酸及痛風(fēng)趨勢(shì)白皮書》顯示，我國(guó)高尿酸血癥患病人數(shù)約為1.77億，其中痛風(fēng)患者約1466萬人，而且近年來呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。
“目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的最小痛風(fēng)患者僅有11歲。在臨床中，像亮亮這樣的青少年痛風(fēng)患者并不罕見?！泵暇臧l(fā)現(xiàn)，年輕人患痛風(fēng)往往與不良生活習(xí)慣有關(guān)，例如喜歡海鮮和肉類等高嘌呤葷食，愛喝飲料、抽煙、作息不規(guī)律、肥胖等。
“痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致血尿酸升高、尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種代謝性風(fēng)濕病?！泵暇杲榻B，典型痛風(fēng)常于夜間發(fā)作，起病急驟，患者常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)重度疼痛，以第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾）、踝關(guān)節(jié)等出現(xiàn)紅腫熱痛較為常見。一般來說，痛風(fēng)癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。如果不積極治療導(dǎo)致病情加重或反復(fù)發(fā)作，可能造成病變關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。
孟娟介紹，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)和最直接的病因。非同日兩次空腹測(cè)血尿酸，如果男性及絕經(jīng)后女性血尿酸＞420微摩爾/升，絕經(jīng)前女性血尿酸＞360微摩爾/升，則被稱為高尿酸血癥。約1/3的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，約2/3的人可能會(huì)一直處于無癥狀狀態(tài)，但高尿酸血癥會(huì)影響全身各個(gè)器官，引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，不論有無痛風(fēng)，只要血尿酸水平達(dá)到一定高度，就應(yīng)積極進(jìn)行生活方式的調(diào)整和（或）降尿酸治療。
“偏愛”男性，“刻骨之痛”可防可治
“痛風(fēng)發(fā)作‘十級(jí)痛’，疼起來是真要命”“像是有螞蟻在啃食骨頭縫”“每一次發(fā)作都疼到流眼淚”……提起痛風(fēng)，不少“中招者”這樣描述它發(fā)作時(shí)的劇烈痛楚。
“劇烈的關(guān)節(jié)疼痛是痛風(fēng)的典型表現(xiàn)，我們經(jīng)常聽到痛風(fēng)患者說‘誰痛誰知道’?！泵暇杲榻B，在我國(guó)，痛風(fēng)的發(fā)病率和知曉率普遍較高，但治療率和控制率相對(duì)較低，這與人們對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。
孟娟介紹，根據(jù)痛風(fēng)的自然病程，可分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期及慢性痛風(fēng)石期。無癥狀高尿酸血癥期處于臨床前期，往往具有隱匿性，如果不查血尿酸一般很難發(fā)現(xiàn)尿酸水平升高；在臨床期，有些患者的痛風(fēng)性腎病也較為隱匿，常常是出現(xiàn)夜尿增多、血尿或尿酸性腎結(jié)石（如排尿困難、腎絞痛等）才發(fā)現(xiàn)異常。
“如果早期發(fā)現(xiàn)尿酸升高，例如在臨床前期，可以通過調(diào)整生活方式、接受治療等實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前也被認(rèn)為是可治愈的關(guān)節(jié)病?！泵暇陱?qiáng)調(diào)，關(guān)鍵在于要控制血尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，這樣會(huì)減少患者痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)甚至不再發(fā)作。
導(dǎo)致痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素有哪些？“痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括肥胖、飲酒、高血壓、高血糖、經(jīng)常服用影響尿酸代謝的藥物，喜食富含嘌呤的食物、把含糖飲料當(dāng)水喝等?！泵暇杲榻B，體重超標(biāo)的人更受痛風(fēng)“偏愛”。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與痛風(fēng)的發(fā)生密切相關(guān)。
一般來說，40歲以上的男性是痛風(fēng)最常見的發(fā)病群體。需要注意的是，有痛風(fēng)家族史、痛風(fēng)家族聚集現(xiàn)象的人群，其痛風(fēng)發(fā)病相對(duì)會(huì)更早、病情也更嚴(yán)重。孟娟介紹，如果父母一方患了痛風(fēng)，由于同樣的生活方式，子女有40%—50%會(huì)患痛風(fēng)，“例如，亮亮的父親就是一位痛風(fēng)患者，亮亮很容易復(fù)制父親的生活方式，導(dǎo)致患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加?！?/p>
流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)痛風(fēng)患者男女比例約為15∶1，呈現(xiàn)明顯的“重男輕女”現(xiàn)象。痛風(fēng)為什么更“偏愛”男性？
孟娟介紹，男性和女性體內(nèi)都會(huì)分泌激素，男性以雄性激素為主，而女性更多是雌性激素。雄性激素會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸的排出，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)的含量升高，從而加快尿酸結(jié)晶的形成和沉積；而雌激素則恰恰相反，它有促進(jìn)尿酸排泄的作用，也能夠抑制尿酸鹽的形成，相對(duì)而言，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)就降低了。女性絕經(jīng)后痛風(fēng)的發(fā)病率與男性相近，就是因?yàn)榇萍に叵陆邓鶎?dǎo)致的。
管住嘴、邁開腿，控體重、多飲水
“孟大夫，您還認(rèn)識(shí)我嗎？”
幾年前，孟娟接診過一位年輕的痛風(fēng)患者小飛。再次見到他時(shí)，孟娟很難把眼前精神煥發(fā)、自信滿滿的小伙子和半年前那個(gè)拄著拐杖來就診的人聯(lián)系起來。
小飛是一位西餐廳的面點(diǎn)師，由于在體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸升高而來到門診進(jìn)行咨詢。“當(dāng)時(shí)，他身高1.75米，體重100公斤，也屬于肥胖，血尿酸達(dá)到650微摩爾/升。了解完他的病史、生活習(xí)慣等后，考慮到他的痛風(fēng)是第一次發(fā)作，我建議他先改變生活方式，控制體重，定期復(fù)查。小伙子很配合，半年后他的體重已經(jīng)降到82公斤，復(fù)查發(fā)現(xiàn)血尿酸水平也達(dá)標(biāo)了?！泵暇暾f，瘦下來的小飛精神面貌發(fā)生了很大變化，“感覺整個(gè)人都變帥了。”
孟娟提醒，在日常生活中，要注意定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，在無癥狀高尿酸血癥時(shí)開始控制，去除高危因素。如果出現(xiàn)大腳趾、踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尤其高嘌呤飲食后發(fā)作，警惕痛風(fēng)發(fā)作，及時(shí)到醫(yī)院就診。
“養(yǎng)成良好的習(xí)慣，能有效幫助遠(yuǎn)離痛風(fēng)。我經(jīng)常和患者說一個(gè)順口溜：管住嘴、邁開腿，控體重、多飲水?！泵暇陱?qiáng)調(diào)，控制好血尿酸水平是預(yù)防痛風(fēng)惡化的關(guān)鍵，可以通過服用降尿酸藥物和調(diào)整生活方式進(jìn)行治療。降尿酸藥物需要醫(yī)生視個(gè)體情況而定，在生活方式調(diào)整方面，可以采取以下措施——
飲食調(diào)整：限制高嘌呤食物的攝入，例如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮尤其是帶殼類的海鮮，多吃水果、蔬菜、全谷類食物等低嘌呤食品。熬煮濃湯和火鍋等烹飪方法會(huì)明顯升高尿酸，痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免此類烹飪方式。
適量運(yùn)動(dòng)：適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低體內(nèi)尿酸水平，但不應(yīng)過量、不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。建議定期進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、騎自行車等。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)好好休息，避免痛風(fēng)加重。
保持健康體重：肥胖患者需要減肥并保持健康體重，以降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。
限制飲酒：酒精攝入越多，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)越大。啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黃酒）均可增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該限制飲酒或者戒酒。
喝足夠的水：多喝水可以促進(jìn)尿酸的排泄，從而降低血尿酸水平。膳食指南建議成人每天的飲水量，要在1500—1700毫升左右，可根據(jù)實(shí)際情況，適量增減。若有高尿酸血癥，建議每天的喝水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上。
避免過度疲勞和精神壓力過大：過度疲勞和精神壓力過大可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，因此要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，保持充足的休息。
常見痛風(fēng)認(rèn)識(shí)誤區(qū)
問題1：痛風(fēng)是否只有在關(guān)節(jié)疼痛時(shí)才需要治療，不痛則不需要治療？
答：不是。如果急性發(fā)作期緩解后就不再堅(jiān)持治療，極易導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作且病情加重。因此，患者切勿忽視痛風(fēng)間歇期與緩解期的治療，不可隨意停藥。
問題2：痛風(fēng)是“富貴病”、只發(fā)生在有錢人身上，對(duì)嗎？
答：不對(duì)。痛風(fēng)與飲食習(xí)慣和生活方式有關(guān)?，F(xiàn)代人生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，過多攝入高熱量、高脂肪和高嘌呤的食物，缺乏運(yùn)動(dòng)，易引發(fā)痛風(fēng)。因此，痛風(fēng)已經(jīng)成為一種常見病，不分貧富。
問題3：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是否無法治愈、只能緩解癥狀？
答：不是。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是可以治愈的關(guān)節(jié)性疾病。通過合理的治療和生活方式調(diào)整，患者可以把尿酸水平控制在合理范圍內(nèi)，關(guān)節(jié)炎不再反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也算是治愈了。
問題4：痛風(fēng)發(fā)作后需要立即降尿酸對(duì)嗎？
答：不對(duì)。首次痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的患者，應(yīng)該以消炎止痛為主，不建議立即進(jìn)行降尿酸治療。血尿酸水平波動(dòng)過大，會(huì)延長(zhǎng)痛風(fēng)的發(fā)作時(shí)間或癥狀加重。
