為什么高齡老年人合并肺部感染更容易引起重癥肺炎？患有呼吸道系統疾病的老年人能否接種新冠疫苗？哪些情況下需要去醫院拍片做檢查？患有心血管疾病的老年人感染后居家照料需要注意哪些？12月30日，北京胸科醫院呼吸科主任葉寰和北京安貞醫院心血管內科主任醫師史冬梅接受媒體采訪，就合并相關基礎病的老年人，尤其是高齡老年人的新冠防護要點給出了詳細建議。專家提示，患有慢性呼吸道疾病的老年人，以及心腦血管疾病患者，更應積極接種新冠疫苗，以加強防護。
慢性呼吸道疾病患者穩定期 鼓勵盡早接種疫苗
高齡老人在肺部感染后為何更容易引起重癥肺炎？葉寰解釋，究其原因是由于高齡患者免疫機能下降，組織修復能力下降，細胞衰老導致細胞增殖和分化能力降低，加之患者機能衰退，組織修復缺乏充足的物質補充。此外，高齡患者呼吸道保護能力下降，致使患者排痰功能障礙，更容易發生誤吸從而加重肺部感染。高齡患者發生肺炎后如長期臥床，凝血功能下降，容易發生血栓，從而發展成肺栓塞、腦梗塞、心肌梗塞等嚴重的栓塞性并發癥，危及患者生命。因此，這部分人群尤其要做好防護。
接種新冠疫苗是保護老年人群，尤其是高齡老人的重要手段。患有慢性呼吸道系統疾病，如老慢支、哮喘、肺結節等老人，是否可以接種新冠疫苗？葉寰說，這部分人群是接種疫苗的重點人群，應盡早接種。不過，當處于上述疾病急性發作期時不適合接種疫苗，等病情穩定時，可以接種疫苗。需要提醒的是，對于疫苗成分有過敏史的人群不能接種疫苗，一定要看清楚疫苗接種禁忌癥。此外，目前接種疫苗的人群中，沒有發現接種疫苗后導致肺結節增加以及肺癌發生的情況。
肺癌晚期患者可能正在進行放化療、靶向藥治療，能否接種新冠疫苗？肺結核患者能否接種新冠疫苗？葉寰表示，目前沒有任何循證證據證明這些人群不能接種疫苗。這類病人身體較弱，是新冠感染后重癥的高風險人群，應考慮提前接種疫苗，預防重癥風險。
出現下列相關情況 應當及時就醫
感染新冠后，很多人擔心出現肺炎，需不需要去拍片子？葉寰說：“我們在臨床中確實發現，并非核酸轉陰就完全沒問題了，有些病人即使核酸轉陰，病情可能還在進展，在十幾天后仍會出現肺炎，甚至是重癥肺炎。”
已經得了肺炎會有什么癥狀？對此，葉寰表示，肺炎在前期是有一定預兆的，比如咳嗽越來越劇烈。大多數新冠患者咳嗽三四天后癥狀會逐漸緩解，但有些病人咳嗽非但不緩解，而且越發劇烈，有的患者整宿咳嗽，甚至不能平躺，也有的會出現呼吸困難，行動耐量下降，這些患者都存在肺炎風險。有的病人血氧飽和度可能已經低于93%，甚至低于90%，此時很有可能已經出現了肺炎，甚至導致肺功能損傷，需引起關注。
“如果有上述情況發生，再結合患者的基礎疾病、超高齡等情況，就是風險人群，應及時就醫、做肺部CT檢查，明確是否有重癥肺炎發生。不過，大多數的肺炎都是普通型，一般來說，整個肺部炎癥在一個月之內應該能得到明顯吸收，臨床癥狀在三周之內能得到緩解。”葉寰說。
老人家中可自備
血氧儀和血壓計
從臨床角度看，患有心血管疾病的老年人群，感染新冠病毒后轉化為重癥的風險有多大？對此，史冬梅表示，在新冠面前，老年人是弱勢人群，也是受新冠影響最大的人群，重癥比例比年輕人高很多，二次感染的風險也比年輕人高許多，因此需要特別引起重視。患有心血管疾病的老人感染新冠病毒可能使穩定的心血管疾病變為不穩定，因此應盡量避免感染新冠。
“不過，如果感染了，還是希望大家坦然面對，不要過于緊張害怕。”史冬梅提醒居家觀察的老人和家屬，發病過程有發熱、全身肌肉和咽部疼痛，后期出現咳嗽、咳痰等情況都是疾病的過程，但是老年人特別是高齡老人有時反應并不強烈，出現低熱且體溫很快恢復正常。對于發熱、肌肉酸痛、咳嗽等癥狀，可積極退熱、適當增加飲水，使用止咳祛痰藥物等。
此外，史冬梅還提醒，家屬和陪護要注意老年人的血壓、心跳情況，注意他們是否有憋氣缺氧癥狀。家里可自備血氧儀和血壓計，同時也可自備家庭制氧機，輕度缺氧患者可在家中吸氧。如果血氧呈不斷下降趨勢，甚至降到90%以下，或老人不適感加重，須去醫院進一步診治。
心腦血管疾病處于穩定期 都可接種疫苗
患有高血壓、心絞痛、冠心病等的老年人在疫苗接種前后需要注意什么？對此，史冬梅表示，處于上述疾病穩定期均可接種疫苗。“除非急性發作期，患有心腦血管疾病只要病情穩定都鼓勵接種并全程接種疫苗。”史冬梅說，此外，患有瓣膜疾病，做過冠心病支架術或搭橋術后，以及先天性心臟病手術、射頻消融術、起搏器術后，甚至是腦血管支架、外周血管支架術后無并發癥及無心衰發作的患者進入穩定服藥階段也可以接種新冠疫苗。
史冬梅提醒，老年人在接種疫苗前應按時服藥，放松心情，保持好睡眠，如實將自己的身體狀況告訴接種醫生。接種后要關注是否發生心血管疾病相關癥狀，如心絞痛、胸悶氣短等，以及相關指標如血壓、心率等的變化，一旦有明顯不適要及時到醫院就診。文/記者 蔣若靜
