開欄的話
習(xí)近平總書記強調(diào)，人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障。
加快提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平，是適應(yīng)我國社會主要矛盾變化、滿足人民美好生活需要的要求，也是實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全發(fā)展的基礎(chǔ)。今日起，本版推出“一線探民生·保障人民健康”系列報道，展示各地在保障人民健康方面的探索，敬請關(guān)注。
“疼！”剛到女朋友家沒幾天，小伙子陳秋雨的牙就疼了起來，急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。到縣城醫(yī)院還得一段路，預(yù)約掛號更得費一番勁，這可怎么辦？
“聽說鎮(zhèn)里現(xiàn)在有個口腔科室聯(lián)盟，去那里看看！”鄰居的提醒，讓陳秋雨決定去試一試。坐上車，不到10分鐘就到了鎮(zhèn)里。“你這是智齒發(fā)炎，先開點兒消炎藥。”醫(yī)生做完檢查開了藥，陳秋雨這才安心。
四川德陽市羅江區(qū)慧覺衛(wèi)生院口腔科室聯(lián)盟，由羅江醫(yī)院集團(tuán)整合縣鄉(xiāng)兩級口腔醫(yī)療資源打造，每逢鎮(zhèn)里趕集，當(dāng)?shù)乩习傩蘸芊奖憔涂梢跃驮\。羅江區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)合12家公立醫(yī)療機構(gòu)成立醫(yī)院集團(tuán)，建設(shè)縣域醫(yī)療共同體。截至2020年底，四川已建設(shè)縣域醫(yī)共體270個。
近年來，四川著力均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓居民逐步實現(xiàn)看病有良醫(yī)。
建設(shè)縣域醫(yī)共體——
醫(yī)院建立聯(lián)盟
醫(yī)生可以流動
說到醫(yī)共體的好處，慧覺衛(wèi)生院口腔聯(lián)盟醫(yī)生周煒和謝英國打開了話匣子。過去，衛(wèi)生院僅有周煒一個人負(fù)責(zé)口腔醫(yī)療，每年的門診量也少得可憐。“很多老百姓都不知道衛(wèi)生院還能治口腔疾病。”周煒說。
“以前基本每個衛(wèi)生院就只有一個口腔醫(yī)生，但現(xiàn)在成立了醫(yī)共體的口腔科室聯(lián)盟，人員流動都打通了。”剛給陳秋雨看病的謝英國同樣深有感觸，他本是調(diào)元衛(wèi)生院的醫(yī)生，來慧覺衛(wèi)生院屬于交流合作。
如今，口腔科室聯(lián)盟已有幾個鎮(zhèn)的口腔醫(yī)生參與，區(qū)里醫(yī)院的口腔專家還會定期進(jìn)行線上培訓(xùn)。“遇到棘手的問題，可以直接通過微信群請專家指導(dǎo)。”周煒介紹。
建設(shè)口腔科室聯(lián)盟，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)人員流通和培訓(xùn)合作只是羅江醫(yī)院集團(tuán)眾多嘗試中的一項。羅江醫(yī)院集團(tuán)黨組書記、理事長錢曉紅介紹，醫(yī)院集團(tuán)由區(qū)人民醫(yī)院牽頭，中醫(yī)院和婦幼保健院等縣級醫(yī)院以及10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)整合而成。現(xiàn)如今，集團(tuán)成立了口腔科室等4個聯(lián)盟，已實現(xiàn)人員、財務(wù)、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制和績效考核等“五統(tǒng)一”。
此外，四川還創(chuàng)新醫(yī)保基金管理，實行醫(yī)共體醫(yī)保“一個總額”。“現(xiàn)在我們醫(yī)共體有一個總的醫(yī)保額度，醫(yī)共體內(nèi)可以調(diào)劑使用，每年結(jié)余還可以依照規(guī)定留用。”錢曉紅說，留用的醫(yī)保基金便可以用來激勵醫(yī)院各類人才。
彩超拍的片子，傳送到縣醫(yī)院影像中心，專科醫(yī)生解讀后迅速通過系統(tǒng)反饋信息。不到10分鐘，一次影像診斷就完成了。在四川青神縣黑龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，院長李政提起加入青神醫(yī)院集團(tuán)后的信息化建設(shè)，豎起了大拇指。
去年11月，青神縣醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)完成，青神醫(yī)院集團(tuán)的13家機構(gòu)實現(xiàn)了信息共享，患者只要在縣域內(nèi)任何醫(yī)院就診，醫(yī)生都能及時查閱患者的健康信息。如今，許多縣域醫(yī)共體已實現(xiàn)信息互通，群眾在衛(wèi)生院就近看病，還可得到縣級醫(yī)療服務(wù)。
加強分級診療——
小病基層先看
雙向轉(zhuǎn)診方便
過去，患者更多是去大醫(yī)院就診，去基層醫(yī)療機構(gòu)看病的人比較少，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布的不均衡一直是導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的重要原因。“分級診療就是要提升醫(yī)療資源和醫(yī)保基金利用效率，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供需平衡。”四川省衛(wèi)健委副主任宋世貴介紹，四川瞄準(zhǔn)建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的醫(yī)療格局，從做強縣域醫(yī)療服務(wù)、落實大醫(yī)院功能定位、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診等方面實現(xiàn)分級診療。
這幾天，羅江醫(yī)院集團(tuán)的外科醫(yī)生代勇軍正計劃著和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的同事一起，到他們所負(fù)責(zé)的老鄉(xiāng)家里提供家庭醫(yī)生服務(wù)。在羅江，針對糖尿病、高血壓等慢性疾病患者和老年人、婦女兒童等重點人群，當(dāng)?shù)貙嵤┘彝メt(yī)生簽約服務(wù)，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)生組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊定期上門。
為做強縣域醫(yī)療服務(wù)，四川開展全專結(jié)合的簽約服務(wù)改革試點。同時，為減輕大醫(yī)院醫(yī)療壓力，四川還編制了基本醫(yī)療病種目錄和疑難重癥病種目錄，明確各級醫(yī)療機構(gòu)診治疾病范圍。并通過加大對大型醫(yī)院的門診總量、住院疑難重癥病人和三、四級手術(shù)比例等指標(biāo)監(jiān)測評估，推動大醫(yī)院“減量、提質(zhì)”，為基層首診留夠空間。
“醫(yī)保政策能有效推動實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。”綿陽市中心醫(yī)院院長蔣濤認(rèn)為，四川實施省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)差異化報銷，比例相差50個百分點，報銷起付線相差近千元，差異化政策有助于患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)診到就近醫(yī)療機構(gòu)。
在德陽市羅江區(qū)人民醫(yī)院，患者鄢幫富腳上的傷即將痊愈，正準(zhǔn)備轉(zhuǎn)回他所在的鄢家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院繼續(xù)治療。“衛(wèi)生院醫(yī)保報銷比例高，就近看病也方便！”鄢幫富說。為暢通轉(zhuǎn)診渠道，當(dāng)?shù)貎?yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)，成立轉(zhuǎn)診辦公室協(xié)調(diào)患者轉(zhuǎn)診。“今年一季度，縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人就達(dá)158人次。”錢曉紅介紹，對于向下轉(zhuǎn)診患者，重點保證為患者提供后續(xù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
布局區(qū)域醫(yī)療中心——
領(lǐng)頭醫(yī)院帶動
發(fā)揮輻射作用
“國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心能有效帶動區(qū)域醫(yī)療資源均衡發(fā)展，降低患者異地就醫(yī)、跨區(qū)域流動。”宋世貴說，合理均衡布局區(qū)域醫(yī)療中心，以交流培訓(xùn)、研究合作、遠(yuǎn)程診療等方式，將更好實現(xiàn)中心的輻射帶動作用。
去年，國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心正式在川渝兩地開建。該中心由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院聯(lián)合四川大學(xué)華西第二醫(yī)院共建，將結(jié)合西部疾病特點，建設(shè)西南地區(qū)兒科疑難危重癥的診斷與治療中心，開展出生缺陷全生命周期的監(jiān)測及救治，培養(yǎng)區(qū)域內(nèi)兒科骨干力量。此外，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院也成功創(chuàng)建為國家口腔醫(yī)學(xué)中心。
“下一步，我們還將積極創(chuàng)建綜合、高原病國家醫(yī)學(xué)中心和呼吸、創(chuàng)傷、神經(jīng)、精神、心血管等專業(yè)類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心。”宋世貴介紹。
另一方面，2014年以來，四川省也先后設(shè)置1個省級醫(yī)學(xué)中心和9個省級區(qū)域醫(yī)療中心，帶動相關(guān)片區(qū)發(fā)展。綿陽市中心醫(yī)院就是川西北片區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心。蔣濤介紹，綿陽市中心醫(yī)院作為領(lǐng)頭醫(yī)院，遂寧市中心醫(yī)院、綿陽市精神衛(wèi)生中心、阿壩州人民醫(yī)院作為輔助醫(yī)院，將醫(yī)療技術(shù)覆蓋綿陽市，輻射遂寧市、阿壩州。
為促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，綿陽市中心醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)幫扶老、少、邊基層醫(yī)院。“2015年，醫(yī)院建立遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)中心，現(xiàn)已發(fā)展成為遠(yuǎn)程生命支持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)平臺，服務(wù)輻射面積約6.5萬平方公里。”綿陽市中心醫(yī)院遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心主任吳屹介紹，截至今年4月，該院已完成了偏遠(yuǎn)地區(qū)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)2907余例，早期發(fā)現(xiàn)搶救成功1000余例急危重患者。
如今，作為區(qū)域醫(yī)療中心，綿陽市中心醫(yī)院還建立起培訓(xùn)中心，每年對7000多人次進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。“2019年，醫(yī)院的門急診量是240萬人次，住院達(dá)10萬人次，每年門診量以10%的數(shù)量遞增。而就診患者來自綿陽和廣元、阿壩、德陽、遂寧以及省外多地。”蔣濤說，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源已經(jīng)有效輻射帶動周邊區(qū)域，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
《 人民日報 》（ 2021年04月29日 13 版）
