近日，由北京積水潭醫(yī)院院長(zhǎng)蔣協(xié)遠(yuǎn)、智能骨科研究型病房主任王軍強(qiáng)帶領(lǐng)的智能骨科團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用骨科機(jī)器人輔助經(jīng)皮骨盆通道螺釘置入技術(shù)，成功救治了一名90歲高齡的骨盆骨折患者。
驚險(xiǎn)一刻
“我就想過(guò)個(gè)馬路，誰(shuí)承想會(huì)這樣。”90歲的王亮（化名）怎么也沒(méi)想到，一次日常遛彎兒竟遭遇飛來(lái)橫禍。被轎車(chē)撞倒后，王亮右側(cè)身體重重著地，當(dāng)即痛得無(wú)法動(dòng)彈。
隨后，120急救車(chē)將王亮送至北京積水潭醫(yī)院。
檢查顯示：右髖部及右大腿內(nèi)側(cè)明顯腫脹，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，局部觸痛明顯，骨盆分離擠壓試驗(yàn)（+）。幸運(yùn)的是，得益于日常鍛煉，王亮的身體基礎(chǔ)條件好，生命體征平穩(wěn)，暫沒(méi)有出現(xiàn)休克等癥狀。
這種“骨折之王”在年輕人身上都兇險(xiǎn)異常，更何況是年過(guò)九旬的老人，骨盆骨折是不容忽視的急癥。但傳統(tǒng)手術(shù)需要大開(kāi)大合，老人身體根本承受不住；保守治療又會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，引發(fā)致命并發(fā)癥。
爭(zhēng)分奪秒
當(dāng)天，王亮被收入智能骨科研究型病房，智能骨科團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)多發(fā)創(chuàng)傷的綠色通道搶救機(jī)制。創(chuàng)傷骨科、麻醉科、放射科等醫(yī)生迅速集結(jié)，建立靜脈通路，完成抽血及影像學(xué)等輔助檢查，評(píng)估并維持患者的生命體征。
術(shù)前影像學(xué)顯示，患者的左側(cè)骶骨骨折，右側(cè)恥骨骨折、髂骨骨折，骨盆骨折分型為C型，老年脆性骨盆骨折分型為IV型，是極度不穩(wěn)定型的前環(huán)骨折和雙側(cè)后環(huán)骨折。所幸沒(méi)有明顯的骨盆出血或內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)。
智能骨科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)仔細(xì)查體和閱讀影像資料，共同商討該病例后認(rèn)為，王亮年齡較大，平時(shí)身體狀態(tài)良好、基礎(chǔ)病不多，加之其手術(shù)意愿較為強(qiáng)烈，決定為他盡快實(shí)施機(jī)器人輔助下的微創(chuàng)骨盆骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，加速患者早日康復(fù)，避免老年骨折患者臥床并發(fā)癥的發(fā)生。
精準(zhǔn)出擊
無(wú)影燈下，智能骨科團(tuán)隊(duì)將患者示蹤器安放在左側(cè)髂前上棘，使用術(shù)中三維影像設(shè)備獲取骨盆的三維圖像，掃描結(jié)果傳輸至機(jī)器人導(dǎo)航系統(tǒng)，完成螺釘置入的位置和走形，并在機(jī)器人的引導(dǎo)下分別置入4枚通道螺釘。置入后再次進(jìn)行CT掃描驗(yàn)證，證實(shí)導(dǎo)針精確置入。
在骨科手術(shù)機(jī)器人毫米級(jí)精度的引導(dǎo)下，這項(xiàng)原本高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)變得更加精準(zhǔn)高效。手術(shù)共計(jì)耗時(shí)1小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血不到20毫升，每枚螺釘置入位置的切口長(zhǎng)度約1.5厘米，完美達(dá)到了預(yù)期。術(shù)后，王亮安全返回病房。
又能走了
術(shù)后第二天，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)復(fù)查X片顯示螺釘植入位置非常滿(mǎn)意，骨折基本達(dá)到穩(wěn)定復(fù)位，同時(shí)，復(fù)查的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)中，血紅蛋白指數(shù)為102g/L。術(shù)后第三天，在智能骨科病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)及康復(fù)師的指導(dǎo)和護(hù)理下，王亮可以坐立在床上。術(shù)后第四天，王亮迎來(lái)了出院日。“得虧有了這么先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，讓我還能下地行走，謝謝你們。”他說(shuō)。
為什么老年脆性骨盆骨折手術(shù)需要機(jī)器人輔助？
老年脆性骨盆骨折（FFP）是指60周歲以上，低能量損傷或日常活動(dòng)應(yīng)力導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性骨盆骨折和機(jī)能不全性骨盆骨折。
隨著我國(guó)社會(huì)的快速老齡化，F(xiàn)FP的發(fā)病率也逐年升高。由于骨盆形態(tài)、骨折類(lèi)型及其周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)的手術(shù)方式往往面臨手術(shù)切口較大、骨折暴露復(fù)位困難、植入物易損傷周?chē)M織結(jié)構(gòu)等嚴(yán)重問(wèn)題，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)均較高，尤其對(duì)于老年患者更為“不友好”。
對(duì)于不穩(wěn)定型骨折或伴有內(nèi)臟損傷甚至生命危險(xiǎn)的患者，應(yīng)考慮盡快手術(shù)治療，以確保骨盆結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性并避免并發(fā)癥的發(fā)生，而此時(shí)導(dǎo)航技術(shù)、機(jī)器人輔助技術(shù)以及骨盆骨折微創(chuàng)復(fù)位技術(shù)能夠大大彌補(bǔ)徒手操作的劣勢(shì)。“這項(xiàng)機(jī)器人輔助技術(shù)可以極大提高手術(shù)的精準(zhǔn)性和穩(wěn)定性，將原本異常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和較為困難的手術(shù)方式變得可視化和直接化，能大大減少術(shù)中透視次數(shù)、縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)的創(chuàng)傷，顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)是十分受益的。”王軍強(qiáng)介紹。
（作者單位：北京積水潭醫(yī)院智能骨科研究型病房）
