當下，如何對接老百姓多層次、多元化的醫療服務需求，已成為實施“健康中國”戰略的一道必答題。這其中，診所的作用不容忽視。近日，國家衛生健康委等5部門聯合發布的《關于開展促進診所發展試點的意見》，成為我國首個促進診所發展的政策文件。業界從文件探到的信號是：“小診所”的發展將迎來“新機遇”。
審核主要看醫生資質
“我國已進入全面建成小康社會的時期，診所要達到什么樣的發展目標，是仍然低水平以量取勝，還是高水平以質提升？是我們要回答的問題。這次發布的試點文件，提高診所門檻恰恰是為了促進診所更好發展。”國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝說。
醫師質量的高低直接決定了診所水平的優劣。國家衛生健康委相關部門近期的一項調查顯示，全國目前共有登記在冊并實際運行的診所近22萬家，平均每個省份擁有診所超過7000家，診所平均執業人數為2.6人，其中多數為初級職稱人員。
對于診所中執業醫生的要求，早在1999年5月1日起施行的《中華人民共和國執業醫師法》第十九條中就有規定：申請個體行醫的執業醫師，須經注冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿5年。2010年，原衛生部發布的《診所基本標準》中同樣提出：“至少有1名取得執業醫師資格，經注冊后在醫療、保健機構中執業滿5年。”
而此次《意見》對醫師的要求更為嚴格：不僅要執業滿5年，而且要取得中級及以上職稱。2018衛生統計年鑒中的數據顯示：2017年，在我國全部的執業醫師中，中級及以上職稱的醫師所占比例只有58.2%。按以前的要求，口腔門診部至少要配備兩名口腔科醫師，其中1名具有主治醫師以上職稱。而現在，兩名醫師都需要具有主治醫師以上職稱。
“以前，對醫療機構的審核基本上是看有多少張床，有多大面積、多少設備等。”焦雅輝表示，此次診所試點不再強調硬件設施的審核，最主要看醫生資質、能力等。新版的診所基本標準正在征求意見中。未來診所的發展不單純強調數量，而要提升質量。
為鼓勵更多優秀醫師開診所，《意見》提出，醫師既可以全職開診所，也可以兼職。焦雅輝說，這一政策與醫師多點執業相關的，關鍵是要有人邁出這一步，所以希望診所成為一個切入點。我國畢竟以公立醫療服務體系為主，所以《意見》中也特別明確，兼職開辦診所的醫師首先要完成主要執業醫療機構的工作。
監管讓診所發展更有序
《意見》除了鼓勵醫生個人開辦診所，同樣支持診所規模化、集團化發展，這為社會力量參與開辟了路徑。“與以前不同，此次《意見》中診所不一定非得是醫生自己開辦，還有很多可能，比如聯合診所、連鎖診所。對此，已有了明確政策。”焦雅輝說。
在診所具體發展方向和扶持政策上，《意見》著墨頗多。其中以下兩點尤為突出。
一是鼓勵診所提供家庭醫生簽約服務和基本醫療衛生服務。與之相銜接的政策支持是，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫生簽約服務的醫療機構范圍，并要求試點地區制定政府購買服務的具體細則。同時，對提供基本醫療衛生服務的診所，在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策。
二是暢通了醫師晉升渠道。焦雅輝說，以前，全職在診所執業的醫生，職稱晉升是個問題。現在，要申報高級職稱時，他們可以按照基層衛生專業技術人員職稱評審的政策，實行單獨分組評審，同時對外語、論文、科研不做硬性規定。
值得一提的是，我國監管體系日漸完善。“這么多診所，靠人去現場一家一家監管，肯定不現實。”談及監管，焦雅輝說，《意見》創新了監管方式，要求診所要建立信息系統記錄診療信息，并上傳至醫療服務監管信息系統。另外，除了要求診所建立電子病歷系統，規范醫療文書書寫和管理外，全國醫療機構、醫生和護士的電子注冊系統是一個很好的監管基礎。“通過這個系統，誰都可以來監督，不僅衛生行政部門，普通老百姓也可以在這里查詢醫生是否是合法醫生，護士是否是合法護士。”
