“送你一朵小紅花”，腦腫瘤并非不治之癥
■曹依群
2021年伊始，一部《送你一朵小紅花》火爆院線，一朵小紅花串聯(lián)起無數(shù)個(gè)與病魔抗?fàn)幍膫€(gè)人和家庭。
2020年是很特殊的一年，疫情讓大家都切實(shí)感受到了疾病帶來的壓迫感，對(duì)未來的不確定性和不安全感籠罩著人們。而這些，正是腦腫瘤病人和家人在不斷逃避和不得不面對(duì)的日常。絕望又充滿希望，是對(duì)2020最好的總結(jié)，也是對(duì)2021最好的期許，疾病面前，我們能做的，是保持希望和珍惜。
“你好，我叫韋一航，要不要看看我的腦腫瘤病理切片”，很多看過“小紅花”的人，會(huì)記得這句臺(tái)詞。其實(shí)，韋一航在眾多腦腫瘤患者中算是幸運(yùn)的，他的腫瘤病理級(jí)別是2級(jí)，腫瘤全切后復(fù)發(fā)率低，很大機(jī)會(huì)是可以長期生存的。當(dāng)然，相對(duì)健康大眾而言，他又是不幸的，腫瘤復(fù)發(fā)的“劍”時(shí)刻懸在頭頂，即便人注定是要死的，誰也不愿被人時(shí)刻提醒著——你是隨時(shí)會(huì)滑入死亡快車道的那個(gè)。
腦腫瘤，到底是什么樣的一類疾病？很多老百姓以為腦腫瘤就是“腦癌”，就是不治之癥。其實(shí)，很多腦腫瘤都是良性疾病，都是那朵充滿希望的小紅花，甚至可以得到治愈。即便是一些惡性的腦腫瘤，在各種專業(yè)的綜合治療下，小紅花依然可以盛開。在這里，就給大家講講腦腫瘤的故事。
腦癌和腦腫瘤不是一個(gè)概念
腦腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。通常大家所說的“腦癌”是指腦惡性腫瘤，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中，原發(fā)性腦惡性腫瘤以腦膠質(zhì)瘤最多，是一種起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。世界衛(wèi)生組織(WHO)將腦膠質(zhì)瘤根據(jù)病理結(jié)果分為I-IV級(jí)，其中I、II級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，III、IV級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，級(jí)別越高，惡性程度越高，生存期也就越短。隨著各種先進(jìn)綜合治療技術(shù)不斷進(jìn)步，膠質(zhì)瘤的治療效果也較以前有了很大改善。
繼發(fā)性腫瘤主要是指其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)形成的腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，其發(fā)病率約是腦原發(fā)腫瘤的10倍。腦轉(zhuǎn)移瘤中常見的原發(fā)癌種是肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤等。近年來，精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療和各種精準(zhǔn)靶向治療手段讓腦轉(zhuǎn)移瘤的治療也取得了越來越好的效果。
腦腫瘤中還有相當(dāng)大一部分屬于良性腫瘤，如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤等，這些腫瘤通常屬于腦部原發(fā)腫瘤，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，很多患者通過精準(zhǔn)微創(chuàng)的手術(shù)切除病灶就能夠痊愈。
別放過這些顱腦腫瘤的蛛絲馬跡
腦腫瘤85%發(fā)生于成人，隨年齡增加而增加，40歲以后減少，60歲以上發(fā)病率明顯降低，70歲以后減低到最低；男性稍多于女性。腦內(nèi)原發(fā)腫瘤發(fā)病率約10人/10萬左右，腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率更高。
腦腫瘤的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，主要有幾個(gè)方面的原因：第一，人們對(duì)健康的重視程度提高，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診；第二，中國人口平均壽命有大幅度延長；第三，各種惡性腫瘤的治療水平提高，患者生存期大大延長，增加了可能轉(zhuǎn)移到腦部的幾率。
顱腦腫瘤的發(fā)病和其他腫瘤一樣是多因素綜合作用：
【遺傳因素】少數(shù)幾種腫瘤明確與遺傳有關(guān)：神經(jīng)纖維瘤病，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。
【物理因素】電離輻射、腦部外傷、炎癥刺激等對(duì)腦腫瘤會(huì)有誘發(fā)作用。例如手機(jī)輻射。已有研究證實(shí)，長時(shí)間耳邊使用手機(jī)會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率增高，雖然這還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)，但需要我們引起足夠警惕。
【化學(xué)因素】主要是多環(huán)芳香烴和亞硝胺。多環(huán)芳香烴是最早被認(rèn)識(shí)的化學(xué)致癌物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明芳香烴種植到不同部位可引起腦腫瘤。
【環(huán)境因素】汽車廢氣、香煙、煙熏、烘烤及焙焦腌制食品等。
“長期生存”并非遙不可及
由于大腦的特殊性及血腦屏障的存在，決定了大多數(shù)腦腫瘤對(duì)藥物及放射性不敏感，所以目前最佳的治療方案是以手術(shù)為主的綜合治療。
以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科為例，目前圍繞“精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)理念”，利用多模態(tài)影像融合神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)內(nèi)鏡、熒光造影技術(shù)、電生理監(jiān)測等技術(shù)的指引，能實(shí)現(xiàn)避開重要神經(jīng)功能區(qū)域、血管等結(jié)構(gòu)，在最大程度切除腫瘤的同時(shí)最大限度保護(hù)正常腦組織結(jié)構(gòu)。
與此同時(shí)，放射治療、化學(xué)藥物治療發(fā)揮著各自特色，靶向藥物、免疫治療、電場治療等新手段也在不斷發(fā)展和完善中，不斷提高腦腫瘤的治愈率和緩解率。
說到這里，很多人關(guān)心腦腫瘤可以獲得長期生存嗎？其實(shí)，腦良性腫瘤，如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等，手術(shù)全切后可以獲得長期生存，甚至達(dá)到治愈效果。腦低度惡性的腫瘤，手術(shù)切除后輔助放療，也可以獲得長期生存。對(duì)韋一航這樣的低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)全切后根據(jù)情況定期復(fù)查，嚴(yán)密隨訪，或接受輔助放療后，臨床上有很多患者也可以長期生存。
而腦惡性腫瘤仍是世界性難題，但在療效上也呈現(xiàn)希望。隨著治療技術(shù)不斷進(jìn)步，術(shù)后的同步放化療、靶向治療以及電場治療等已被證明可以延長患者的生存期。總之，對(duì)腦腫瘤患者而言，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是獲得良好生存預(yù)后的關(guān)鍵。與此同時(shí)，良好的心理建設(shè)和樂觀的心態(tài)也非常重要。我們愿意以自己的專業(yè)技術(shù)為每位腦腫瘤患者印下一枚永遠(yuǎn)的小紅花。
(作者為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科主任)
腦腫瘤早期“信號(hào)”
1、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：頭痛、惡心伴嘔吐，視乳頭水腫(視力受損視物不清)。
2、局灶性癥狀：不同部位的腦組織有不同的功能，所以不同位置的腫瘤會(huì)有不同的表現(xiàn)。常見癥狀有：運(yùn)動(dòng)功能障礙、視力視野改變、幻嗅(無緣無故聞到不存在的氣味)、幻聽(無緣無故聽到不存在的聲音)、幻視(無緣無故看到不存在的東西)、脾氣性格改變、記憶力下降、行為方式變暴躁或開朗的人變內(nèi)向、癲癇發(fā)作(口吐白沫、全身抽動(dòng)，或某個(gè)肢體抽動(dòng)、短暫失神恍惚)、內(nèi)分泌情況改變(閉經(jīng)、泌乳、不孕；頑固的高血壓、糖尿病；肢端肥大、巨人癥)。
一旦有這些蛛絲馬跡，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查。MR(磁共振)是腦腫瘤首選的檢查項(xiàng)目，可以明確腫瘤位置和大小。CT篩查對(duì)腦組織的成像不如MR清晰，但部分腫瘤會(huì)有特異性改變，也是重要的檢查手段。其他的輔助手段還有PET、PET-CT、PET-MR、腦電圖、腦磁圖等。此外，鞍區(qū)腫瘤可有激素異常，轉(zhuǎn)移瘤有特異性腫瘤指標(biāo)等。
