1996年亞特蘭大奧運會開幕式上，昔日叱咤拳壇的拳王阿里，因帕金森病的折磨，顫顫巍巍地舉起火炬點燃會場圣火。這位不服輸?shù)娜?，從上世紀(jì)八十年代起，就與帕金森病展開了持續(xù)的搏斗。2016年，在不懈努力了32年后，拳王終于還是不服輸?shù)仉x去了。
帕金森病發(fā)現(xiàn)于1817年，由英國人帕金森（James Parkinson）首先對此進行了詳細描述。很長一段時間以來，人們對這個疾病幾乎無能為力。即使到現(xiàn)在，帕金森尚不能治愈，每年會新增大約10萬患者，65歲以上人群患病率達1.7%。海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師胡小吾接受本報記者采訪時說，帕金森病可見于從青少年到老年的各個年齡段，但以老年人多見，男性略多于女性。
藥物治療缺啥補啥
胡小吾介紹，帕金森病的病因尚不明確，目前認為主要與基因遺傳、環(huán)境問題（如農(nóng)藥、裝修污染等）、年齡老化等因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病人大腦中會出現(xiàn)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少。因此，藥物治療一般是“缺什么補什么”，用外源性的藥物補充人體多巴胺。然而由于血腦屏障的存在，正常的多巴胺無法進入大腦。上世紀(jì)60年代，左旋多巴胺的發(fā)明，成為治療帕金森病的一個關(guān)鍵節(jié)點。左旋多巴胺能夠通過血腦屏障進入大腦，可以有效地控制帕金森病癥狀，至今仍然是帕金森病人治療的金標(biāo)準(zhǔn)。
目前治療帕金森病的藥物，除了最重要的左旋多巴胺，還有多巴胺受體激動劑、減慢腦內(nèi)多巴胺分解代謝的單胺氧化酶抑制劑、抑制血中多巴胺分解的兒茶酚-氧基-甲基轉(zhuǎn)移抑制劑、增加多巴胺分泌的金剛烷胺和拮抗膽堿能的鹽酸苯海索等藥物。一般來說，帕金森病人在發(fā)病早期，藥物可以很好地控制病情，人們將其稱之為“蜜月期”。這個階段，正常的工作、生活不受影響。但當(dāng)用藥到達一定階段后，藥物就不再能達到理想的控制效果。經(jīng)過藥物治療大約3~5年后，過半數(shù)的患者會出現(xiàn)異動、開關(guān)現(xiàn)象等難以克服的藥物并發(fā)癥，此時就要考慮手術(shù)。
腦起搏器屬對癥治療
研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病人在某些大腦區(qū)域中就會出現(xiàn)一些特異的、病態(tài)的放電振蕩，如果在大腦中找到這個特定靶點，置入一個電極，用電信號去調(diào)控它，就能讓神經(jīng)細胞恢復(fù)正常的放電狀態(tài)，這就是目前治療帕金森病的外科手術(shù)方法，叫腦深部電刺激術(shù)（DBS），通俗的說法就是腦起搏器治療。胡小吾介紹，DBS能夠通過體外的控制裝置，根據(jù)疾病變化調(diào)整刺激器的參數(shù)，對患者大腦發(fā)放一定頻率的刺激，以此來控制帕金森病癥狀。
目前世界上能夠生產(chǎn)腦起搏器的國家只有美國和中國，我國自主研發(fā)生產(chǎn)的腦起搏器，不僅在臨床效果上與美國毫不遜色，同時功能更多，使用更方便，價格與之相比也有明顯下降，惠及了國內(nèi)很多帕金森病患者。
胡小吾說：“一般來說，過了蜜月期的帕金森病病人，就可以考慮進行外科手術(shù)治療了?！钡中g(shù)并非是所有帕金森病患者都能進行，具體要經(jīng)過詳細的評估，包括急性左旋多巴沖擊試驗、認知評估、抑郁焦慮癥狀評估等。與藥物治療類似，DBS仍然還是一種對癥治療，不能根治本病，病情依然會隨著病程進展而加重。不過，和藥物可以調(diào)整劑量一樣，DBS的電刺激信號也是可以從外部調(diào)整的。臨床隨訪數(shù)據(jù)表明，其療效可達10年以上。目前可充電的國產(chǎn)腦起搏器的電池可使用20年以上。目前針對帕金森病也有一些前沿治療方法，如干細胞移植、基因治療、神經(jīng)營養(yǎng)因子治療、免疫療法等，但這些方法都處于實驗性的探索階段，療效尚且不能明確。
記住兩個“別等到”
胡小吾建議，對于帕金森病，應(yīng)記住兩個“別等到”：別等到癥狀很明顯了才去服用藥物；別等到藥物治療無效才去做腦起搏器手術(shù)。藥物和手術(shù)共同作用，相輔相成，這樣才能延長患者的生活質(zhì)量。
運動癥狀是帕金森病的主要癥狀，其中肢體震顫和動作緩慢是最關(guān)鍵的表現(xiàn)，患者早期常在做刷牙、切菜、削水果等精細動作時感覺不靈活；走路時出現(xiàn)步態(tài)笨拙、手臂不會自如擺動；表情變得平淡等。除此以外，老人出現(xiàn)以下4個非運動癥狀時也要當(dāng)心：1.嗅覺減退；2.精神癥狀，如抑郁、焦慮等；3.睡眠障礙，包括睡眠間斷和入睡困難，或夜間喊叫說話；4.便秘。
如果懷疑有帕金森病的前兆，患者可通過三個動作來進行自測：1.安靜狀態(tài)下，雙手自然放在腿上，是否不自主顫抖，如搓丸樣運動；2.拇指和食指快速對指，5秒內(nèi)是否少于15次；3.用筆寫一行字，字是否越寫越小。這三個動作有一項為肯定答案的，就懷疑為帕金森病癥狀，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。
胡小吾最后說，帕金森病雖然無法完全治愈，但只要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，科學(xué)對待，也不可怕。面對帕金森病，患者要樂觀生活，可嘗試“轉(zhuǎn)移療法”，也就是轉(zhuǎn)移注意力，做點自己喜歡的事情，如和朋友一起旅游、散步等?！?/p>
