10月8日，寧夏醫(yī)保局通報6起欺詐醫(yī)保基金典型案例。此次6起騙保案例中，多以誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)檢查檢驗(yàn)資料、過度診療、空劃卡等方式騙取醫(yī)保，其中一名參保人員因涉嫌詐騙罪被批準(zhǔn)逮捕。
寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障局官方微信公眾號通報稱，2019年4月，自治區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合多部門開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動，通過專項(xiàng)整治有力打擊欺詐騙保行為。經(jīng)查，寧夏長生醫(yī)院于2018年至2019年通過虛假住院、誘導(dǎo)參保人住院、門診大病虛記費(fèi)用、掛床住院等方式騙取醫(yī)保基金。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，追回該院騙取醫(yī)保基金40.21萬元，并處以3-5倍罰款152.78萬元，同時解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，于2019年6月13日移交銀川市公安局興慶區(qū)分局。
寧夏鴻興德古方醫(yī)藥羅家湖公分司、寧夏易軒堂醫(yī)藥有限公司福通大藥店、寧夏紫微星四方大藥方、吳忠市太陽山開發(fā)區(qū)國泰大藥房、寧夏醫(yī)藥有限公司寶祥分公司5家藥店以空劃卡的方式套取醫(yī)保基金4.97萬元。醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定，追回違規(guī)基金并取消其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議資格。
參保人楊某系銀川市某單位職工。經(jīng)查，楊某于2018年4月15日與朋友在某KTV燒烤店因酒后打架，造成楊某右側(cè)鎖骨骨折。次日，在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院以騎電動車時不慎摔傷為由住院治療，騙取醫(yī)保基金0.96萬元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，于2019年5月15日移交銀川市公安局金鳳區(qū)分局上海西路派出所。8月16日，銀川市金鳳區(qū)人民檢察院以涉嫌詐騙罪對參保人員楊某批準(zhǔn)逮捕。
記者注意到，全國多地發(fā)生過“欺詐騙取醫(yī)保”的情況。
2016年10月，云南省施甸縣一男子段某利用其父身份信息制作其在北京的醫(yī)院住院的虛假病歷材料騙取醫(yī)療保險金。另一男子施某參與段某的詐騙行為，向醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)、中國人壽保險公司和民政部門申請醫(yī)療保險金各大病醫(yī)保賠付、民政救助，詐騙醫(yī)保款項(xiàng)和財政資金。二人涉案金額約134.9萬元。段某犯詐騙罪被判處有期徒刑十三年四個月，并處罰金人民幣二十萬元；施某犯詐騙罪，判處有期徒刑十二年，并處罰金人民幣十萬元。此案另有其他涉案人員被處罰。
