10月8日,寧夏醫保局通報6起欺詐醫保基金典型案例。此次6起騙保案例中,多以誘導住院、虛構檢查檢驗資料、過度診療、空劃卡等方式騙取醫保,其中一名參保人員因涉嫌詐騙罪被批準逮捕。
寧夏回族自治區醫療保障局官方微信公眾號通報稱,2019年4月,自治區醫保局聯合多部門開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動,通過專項整治有力打擊欺詐騙保行為。經查,寧夏長生醫院于2018年至2019年通過虛假住院、誘導參保人住院、門診大病虛記費用、掛床住院等方式騙取醫保基金。醫保部門依據相關法律法規,追回該院騙取醫保基金40.21萬元,并處以3-5倍罰款152.78萬元,同時解除醫保服務協議,于2019年6月13日移交銀川市公安局興慶區分局。
寧夏鴻興德古方醫藥羅家湖公分司、寧夏易軒堂醫藥有限公司福通大藥店、寧夏紫微星四方大藥方、吳忠市太陽山開發區國泰大藥房、寧夏醫藥有限公司寶祥分公司5家藥店以空劃卡的方式套取醫保基金4.97萬元。醫保部門依據協議約定,追回違規基金并取消其醫保服務協議資格。
參保人楊某系銀川市某單位職工。經查,楊某于2018年4月15日與朋友在某KTV燒烤店因酒后打架,造成楊某右側鎖骨骨折。次日,在寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院以騎電動車時不慎摔傷為由住院治療,騙取醫保基金0.96萬元。醫保部門依據相關法律法規,于2019年5月15日移交銀川市公安局金鳳區分局上海西路派出所。8月16日,銀川市金鳳區人民檢察院以涉嫌詐騙罪對參保人員楊某批準逮捕。
記者注意到,全國多地發生過“欺詐騙取醫保”的情況。
2016年10月,云南省施甸縣一男子段某利用其父身份信息制作其在北京的醫院住院的虛假病歷材料騙取醫療保險金。另一男子施某參與段某的詐騙行為,向醫療保險基金管理機構、中國人壽保險公司和民政部門申請醫療保險金各大病醫保賠付、民政救助,詐騙醫保款項和財政資金。二人涉案金額約134.9萬元。段某犯詐騙罪被判處有期徒刑十三年四個月,并處罰金人民幣二十萬元;施某犯詐騙罪,判處有期徒刑十二年,并處罰金人民幣十萬元。此案另有其他涉案人員被處罰。