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福建省通報11起醫(yī)?;疬`法違規(guī)案例

近日,省醫(yī)保局通報11起醫(yī)保基金違法違規(guī)案例。這些案例主要涉及非醫(yī)保藥品串換藥品、超執(zhí)業(yè)范圍開展診療服務、重復收取費用、盜用他人醫(yī)??ūI刷醫(yī)保基金、非醫(yī)保病種騙取醫(yī)?;?、過度治療等違法違規(guī)行為。

福清市江鏡鎮(zhèn)城坂村衛(wèi)生所負責人何某某在村所醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)設置了29種藥品和靜脈滴注模板,根據(jù)患者就診情況,將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、耗材和非醫(yī)保目錄藥品、耗材往模板上藥品串換。2019年1月1日至6月25日間,涉嫌詐騙醫(yī)?;鸸?23760元。福州市醫(yī)保部門根據(jù)相關規(guī)定,追回被騙醫(yī)?;?,給予福清市江鏡鎮(zhèn)城坂村衛(wèi)生所解除服務協(xié)議,法定代表人何某某移送公安部門處理。

2014年至2018年,上杭縣中醫(yī)院章某蓉利用擔任門診收費員的職務便利,多次使用該院病人游某華的醫(yī)??橛H戚、朋友及現(xiàn)金結算的患者進行結算,先后騙取醫(yī)保基金11萬元。2019年6月14日,醫(yī)保部門追回章某蓉套取的醫(yī)保基金,并將該案件移送龍巖市紀委監(jiān)委處理。

廈門同安東海門診部超執(zhí)業(yè)范圍開展生化類、免疫類檢驗項目,超等級開展宮頸息肉切除術等項目,內(nèi)科醫(yī)師跨科進行中醫(yī)治療及放射科操作,口腔科違規(guī)從事診療,涉及違規(guī)醫(yī)保費用52.74萬元。廈門市醫(yī)保中心依照規(guī)定對該院中斷醫(yī)保網(wǎng)絡接入,暫?;痤A撥付。所涉不合理醫(yī)保費用處罰計52.74萬元不予結算。該門診部內(nèi)科醫(yī)生何某某存在超服務范圍提供醫(yī)療服務的違規(guī)行為,根據(jù)規(guī)定,給予醫(yī)保處罰記7分。

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