手抖就像帕金森病的標簽一樣，人們一說起這個疾病特征，首先想到的就是手抖。的確，大約70%至75%的患者以震顫起病，且手抖是其最常見的首發癥狀。那么是不是所有的手抖都和帕金森病有關呢？今天，醫生就來給帕金森病“洗白”一下——有四種其他疾病也可以導致手抖。
生理性的手抖 我們大多遇到過
手抖醫學上稱為震顫，主要表現為手部的不隨意的有節律性的顫動。手抖分為生理性手抖和病理性手抖。生理性手抖在我們每個人的一生中都會體驗到，常在精神緊張、恐懼、情緒激動、劇痛和極度疲勞的情況下出現。比如緊張時，我們會不自主地手抖，甚至腿抖；生氣至極時，我們會說“氣得渾身發抖”；饑餓的時候，我們會感覺心慌手抖……
生理性手抖的特點是幅度小而速度快，一旦引起手抖的上述原因消除，手抖也隨之消失。
總之，不管是何種原因的手抖，當大家不能確定是生理性手抖時，一定要及時、盡快就醫，讓醫生幫您確定手抖的原因。很多疾病早發現、早治療、早干預，都是控制疾病進展的關鍵。
手抖不停歇 或許是這四種病鬧的
當然，大家更擔心的是病理性手抖，常見的病理性手抖有哪些呢？下面一起來了解一下。
甲狀腺功能亢進引起的手抖 甲亢以青年女性最常見，是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多而引起的一種疾病。
甲亢的四大主癥包括心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、體重減輕。甲亢患者因為手抖懷疑自己是“帕金森病”或“神經官能癥”，而常常就診于神經科。而醫生結合患者年齡和伴隨癥狀，往往會給患者查一下甲狀腺功能或甲狀腺彩超，其結果就一目了然了。
頸椎病引起的手抖 隨著年齡增長及現代社會人們對電腦、手機的依賴，頸椎病的發病年齡呈現年輕化的趨勢。頸椎病分為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病。
其中頸型頸椎病，主要是由于長時間低頭、重復某一個姿勢以及受涼導致的頸部的肌肉痙攣、僵直、活動受限，進而引起上肢肌肉緊張，導致手活動困難、手抖。
此外，神經根型頸椎病為椎管狹窄、使頸神經根受壓所致，導致支配手的神經異常放電，也可以引起手抖。
脊髓型頸椎病是頸段脊髓受壓或脊髓血液循環障礙所致，會伴有上肢的精細動作完成困難，同樣會引起手抖。手抖在排除其他原因后，可行頸椎CT或核磁檢查，明確是否有頸椎病引起的手抖。
特發性震顫引起的手抖 特發性震顫又稱原發性震顫、家族性震顫，約60%的病人有家族史。
震顫的發生通常是兩側對稱性同時起病，并以手為首發部位多見，也有部分以頭為起始部位，還可波及舌頭，出現聲音顫抖。病變進展會逐漸影響到腿部或軀干，但很少從腿部開始。
特發性震顫通常在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時加重，或在某些特定動作時加重，如拿水杯、夾菜、系鞋帶時，醫學上稱為動作性震顫。震動的頻率通常在8-12Hz（即每秒8-12次）。多數病例在飲酒后暫時消失，次日加重，這也是特發性震顫的臨床特征。
研究發現≥65歲的特發性震顫患者進展為帕金森病的概率增加了3-4倍，所以也應引起我們的重視。
小腦病變引起的手抖 小腦病變引起的手抖常常伴有小腦性共濟失調，如肢體的協調性差、平衡功能障礙、辨距不良等。
此種手抖稱為意向性震顫，其特點是靜止時及肢體運動開始階段不出現震顫，動作接近目標時出現粗大的震顫，頻率一般在2-4Hz（即每秒2-4次）。比如在患者準備喝水時，手越接近水杯，抖動得越厲害。意向性震顫是拮抗肌協調功能障礙所致，常見于小腦及其傳出通路的病變，見于神經科多種疾病。
此外，其他疾病如肝豆狀核病變、肝性腦病、藥物、中毒、癡呆等均可引起手抖的癥狀。上面這些手抖可都不是小帕闖的禍！
這才是帕金森手抖的標志性動作
帕金森引起的手抖有一個專用術語：“搓丸樣動作”，即拇指與屈曲的食指抖動的動作像在揉搓一個藥丸。其特點為靜止時出現或明顯，能被意識暫時控制但不持久，主動運動時停止或減輕，疲勞、激動、緊張或焦慮時加重，入睡后消失。
這種震顫多由一側上肢的遠端開始，然后逐漸擴展到同側下肢及對側上、下肢，下頜、口唇、舌頭及頭部均可受累，頻率為4-6Hz（即每秒4-6次），伴隨手抖的還有肌僵直、行動緩慢、姿勢異常等。
當然，除了帕金森病會出現手抖外，其的“親戚”，如繼發性帕金森綜合征、遺傳變性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征都會出現類似的癥狀表現。
文/吳玉芙 （北京老年醫院）
