從3月1日起，我國將實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，這項(xiàng)醞釀16年的改革破冰后，患者的看病負(fù)擔(dān)有望降低。
日前，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》(下稱《管理辦法》)規(guī)定，對于患者提供的已有檢查檢驗(yàn)結(jié)果符合互認(rèn)條件、滿足診療需要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得重復(fù)進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。
中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對第一財(cái)經(jīng)表示，《管理辦法》有助于控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度檢查和醫(yī)療資源濫用行為，降低患者的看病負(fù)擔(dān)，提高就醫(yī)體驗(yàn)。這項(xiàng)改革需要特別關(guān)注有兩個(gè)方面，一是如何保障檢查檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量安全，這是底線和紅線，二是如何激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員落實(shí)互認(rèn)政策，這是難點(diǎn)和重點(diǎn)。
互認(rèn)具備一定的成熟條件
“減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全”是《管理辦法》的兩大宗旨，長期以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的以檢養(yǎng)醫(yī)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果不能互認(rèn)共享導(dǎo)致的過度和重復(fù)檢查檢驗(yàn)是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高和老百姓看病負(fù)擔(dān)重問題的重要原因。
《管理辦法》的出臺，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)互享，有了清晰的內(nèi)涵界定、統(tǒng)一的互認(rèn)規(guī)則和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，也明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的合理行為和各部門的監(jiān)督管理職責(zé)。
《管理辦法》所稱檢查結(jié)果，是指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；所稱檢驗(yàn)結(jié)果，是指對來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)，所得到的數(shù)據(jù)信息。檢查檢驗(yàn)結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。
醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局副局長徐毓才提醒，這里互認(rèn)的是“圖像或數(shù)據(jù)信息”，不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。而在實(shí)踐中，很多臨床醫(yī)生本身技術(shù)水平有限，不會看醫(yī)學(xué)影像資料，只憑借其他醫(yī)生做出檢查報(bào)告來診斷疾病，必須引起注意。
《管理辦法》提出，滿足國家級質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，并參加國家級質(zhì)量評價(jià)合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，互認(rèn)范圍為全國。滿足地方質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，并參加地方質(zhì)控組織質(zhì)量評價(jià)合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，互認(rèn)范圍為該質(zhì)控組織所對應(yīng)的地區(qū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)志統(tǒng)一為HR。檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目參加各級質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評價(jià)并合格的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)標(biāo)注其相應(yīng)的互認(rèn)范圍+互認(rèn)標(biāo)識。如：“全國HR”“京津冀HR”“北京市西城區(qū)HR”等。
廖藏宜認(rèn)為，目前互認(rèn)工作具備了一定的成熟條件，醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)檢查檢驗(yàn)資料的數(shù)字化存儲和傳輸；衛(wèi)生健康部門推動(dòng)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，能夠?qū)崿F(xiàn)檢查檢驗(yàn)資料的域內(nèi)共享。醫(yī)保部門推動(dòng)的統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，以及DRG和DIP支付方式改革使檢查檢驗(yàn)由收入變成了成本，醫(yī)院有動(dòng)力減少過度檢驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)互享。
此外，近幾年的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)，特別是緊密型醫(yī)共體之間，都建立有統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病理診斷中心，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部之間已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)共享。
保障醫(yī)療質(zhì)量和安全
早在2006年2月，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問題的通知》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查互認(rèn)不但包括檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)還包括檢查資料互認(rèn)。
此后的十多年間，中央和地方也多次發(fā)文推進(jìn)此事，但檢查互認(rèn)一直停留在“號召”層面。徐毓才認(rèn)為，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)推進(jìn)這么難有三大原因，一是經(jīng)濟(jì)利益，二是法律責(zé)任，三是技術(shù)問題。
在司法實(shí)踐中，也曾出現(xiàn)多起因檢查結(jié)果互認(rèn)而醫(yī)院被判賠的案例。醫(yī)患糾紛出現(xiàn)之后，所有的檢查結(jié)果都會作為證據(jù)存在，來自本院的結(jié)果具有可靠的法律效力。如果使用外院的檢查結(jié)果，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，矛盾就會更加復(fù)雜。為了避免不必要的麻煩，醫(yī)生更愿意相信出自本院的檢查結(jié)果。
徐毓才認(rèn)為，互認(rèn)必須全面準(zhǔn)確把握五項(xiàng)原則，即《管理辦法》第四條指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。
質(zhì)量安全是互認(rèn)的底線。對于互認(rèn)項(xiàng)目選擇，《管理辦法》提出，擬開展互認(rèn)工作的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)具備較好的穩(wěn)定性，具有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，便于開展質(zhì)量評價(jià)。
廖藏宜表示，辦法能夠督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量管理；優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率；推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷等醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化管理。
《管理辦法》規(guī)定，檢查檢驗(yàn)結(jié)果能不能互認(rèn)必須“以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)。徐毓才認(rèn)為，這一原則是最根本的，接診醫(yī)師說可以互認(rèn)就互認(rèn)，接診醫(yī)師說不能互認(rèn)就不能互認(rèn)。反之，如果因互認(rèn)導(dǎo)致誤診漏診延誤診斷治療接診醫(yī)師也自然應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。所以，作為接診醫(yī)師必須熟悉業(yè)務(wù)，有效溝通，向患者或其家屬說清楚不能互認(rèn)的理由，讓患者心服口服，自覺配合。
