“生命早期1000天”是孩子生長發育“打地基”階段——
兩歲前寶寶重在科學喂養
NICU護士長李艷現場演示兒童海姆立克急救法
孩子有沒有達到生長潛能，除了遺傳因素外，還與營養、運動及睡眠質量等后天因素相關。而從媽媽懷孕到寶寶出生之后兩歲的“生命早期1000天”，是為孩子生長發育打基礎的關鍵階段，獲取正確喂養指導尤其關鍵。
近日，關注兒童早期綜合生長發育健康論壇——北京和睦家醫院“六一兒童節”家庭成長嘉年華活動舉行，北京青年報進行了全程視頻直播。專業醫護人員深度解析兒童生長發育曲線，揭秘“營養編程”，解答嬰幼兒喂養中的常見困惑。
兩歲前的科學喂養
與成年后健康密切相關
北京和睦家醫院兒科主任楊明介紹，影響孩子身高、體重的70%的因素是遺傳基因，一個正常生長環境下的孩子，在沒有其他疾病影響的情況下，會朝著自己的生長潛力去發展，遺傳背景決定了生長速度以及最終的生長目標。剩下的30%影響因素則是后天影響，包括營養是否均衡、是否有足夠的體育鍛煉以及充分的睡眠等，還有一些疾病的干擾因素。
“生命早期1000天”是指從女性懷孕到寶寶出生之后兩歲，這1000天被世界衛生組織定義為一個人生長發育的機遇窗口期。這個階段是為一生的身體健康打基礎的重要階段。研究顯示，出生身長與成年身高的相關系數為0.25，兩歲時增加到0.8。也就是說，如果孩子兩歲時的身長排在前十位，有80%的可能性成年之后仍然排在前十位。“生命早期1000天”正確喂養，保證營養足夠、豐富和均衡顯得尤為重要。
“一歲以內的寶寶進食是被動的，他吃什么、怎么吃主要由家長決定。喂養方式不當、飲食結構不合理，是我們在臨床中觀察到的最常見的問題。”楊明介紹，例如很多家長認為寶寶吃蛋白質肉類輔食容易導致“積食”、“上火”、大便干燥等，從而推遲此類輔食添加，這很容易導致孩子蛋白質攝入不足，出現體格發育遲緩。
家長應定期追蹤孩子的生長曲線
家長如何來追蹤或者衡量自己家寶寶的體格發育是否正常呢？楊明表示，可以參考國內或世界衛生組織發布的生長曲線圖，許多渠道都可以免費獲取。根據孩子不同的年齡，每個月或每幾個月描記一次，追蹤其生長發育的每一步是否在曲線正常范圍內，或是否出現了明顯的波動。曲線圖不只看一個時間點，要看一段時間的生長趨勢。體重變化一般可反映短到數小時、長到數月的健康問題，身高變化一般反映的是至少兩到三個月的健康問題。醫生則可以從變化的曲線中獲取更多的信息，發現異常時及時排查病理問題，或對家長喂養過程中遇到的問題給予指導。
楊明介紹，影響孩子生長發育的疾病中，最常見的是胃腸道疾病，例如慢性腹瀉、胃腸道過敏等，導致孩子吸收障礙，或排出過多，出現熱量和蛋白質攝入不足。患其他疾病期間也往往會因食欲下降，攝入減少，造成孩子短時間的體重變化。
楊明表示，臨床上兩歲以下兒童的體格發育遲緩其實更多源于家長喂養不當。在北京和睦家醫院兒科保健門診，醫生會對6個月以內的嬰兒每月隨訪一次，6個月到12個月每兩個月一次，12個月以后每三個月一次，兩歲以后每年一次進行隨訪，及時發現問題并進行干預。如果家長所在的保健機構沒有這方面的服務，或者不具備定期隨訪條件的話，楊明建議家長可自行按照這個頻率描記生長發育曲線，并進行預判。如果發現曲線產生了不正常的波動，可前往醫療機構做進一步檢查。
輔食添加不科學
影響寶寶體格智力發育
北京和睦家醫院臨床注冊營養師劉遂謙表示，“生命早期1000天”里，媽媽、寶寶的膳食和營養攝入是一個“打地基”的過程，不僅影響孩子當前體格和智力的發育，還將影響到孩子未來的健康，因此被稱之為“營養編程”的階段。
劉遂謙介紹，兩歲以下的嬰幼兒常見兩大喂養誤區，一是食物選擇及輔食結構不合理。以米湯和果汁為例，不少家庭依舊認為米湯米油最營養，將自制的稠米粥表面的那層米湯（俗稱“米油”）作為第一口輔食喂寶寶。但這些稠米湯、米油，基本不含鐵元素，也不可能含有嬰兒配方米粉中強化的其他營養素，至于“油”，含量更是微乎其微。而就果汁而言，原本不容許在一歲前添加，一歲后也應控制。但很多家庭堅持認為果汁“特別有營養”，導致寶寶飲食習慣不佳，甚至干擾了正餐攝入及健康體重。
第二大誤區是輔食加的過早或過晚。輔食添加的國際推薦意見應不早于4個月、不晚于6個月。劉遂謙強調，無論米湯、果水、固體食物，只要不是奶，4個月之前一律不能添。而到了6個月之后還堅持純母乳喂養、推遲輔食添加的寶寶，雖然身長體重照常增加，但卻錯過了輔食添加的敏感期，容易導致進食能力培養不及時、包括鐵元素在內的部分營養素攝入不足、身體抗病能力下降，一歲多后還不能正常攝入固體食物，致使體重不長、生長曲線軌跡下滑。
喂養不當或致寶寶
缺鐵性貧血
需要強調的是，嬰幼兒喂養不當、飲食結構不合理常常導致缺鐵性貧血。北京和睦家醫院兒科副主任唐鎖勤介紹，母乳中鐵含量低，足月胎兒肝臟內儲存的鐵足夠維持寶寶對鐵的需求直到4-6個月齡。4-6個月后輔食是鐵的來源，如果不及時添加鐵劑，就會導致寶寶產生缺鐵性貧血，其高發年齡為6個月至3歲。缺鐵造成腦組織缺氧將影響其神經系統的發育，智能、記憶力和注意力等都會受到影響，全身其他組織缺氧也產生不良影響
因此，在堅持母乳喂養的同時還應及時添加強化鐵的飲食，足月兒從4到6個月開始（不晚于6個月），早產嬰及低體重兒從一個月開始添加鐵劑預防鐵缺乏。及時添加輔食，增加飲食中鐵的含量，可以添加蛋黃、米粉，特別含強化鐵的米粉，以后逐漸增加動物肝臟、肉末等，還可在配方奶中或輔食中添加鐵劑。
文/本報記者 陳斯
