今年6月15日，北京市正式推進醫耗聯動綜合改革，改革主要以取消醫用耗材加成和規范醫療服務項目為重點，同步加強基本醫療保障制度的支撐作用，同步改善醫療服務。如今改革滿一月，昨天上午，市衛健委召開新聞發布會通報醫改情況，近3700所參改醫療機構已完成門急診量1800多萬人次，出院量40余萬人次。門急診次均和出院例均衛生材料費用分別降低6.2%和3.4%。就診費用方面，患者門急診次均費用降低0.1%，出院例均費用增長1.1%，市衛健委主任雷海潮表示，費用變化溫和，好于預期。
出院例均衛生材料費下降3.4%
雷海潮說，通過在近3700所醫療機構實施醫耗聯動綜合改革，使得醫用耗材加價銷售機制在首都不復存在，醫療機構追求醫用耗材收入的逐利機制已被破除。通過規范調整醫療服務項目價格，理順醫療服務項目比價關系，更好地體現醫務人員技術勞務價值。門急診次均和出院例均衛生材料費用分別降低6.2%和3.4%。二、三級醫院的門急診和出院衛生材料費用占比降為20%。
國家藥品集中采購試點和京津冀醫用耗材聯合采購也在有序落實，京津冀醫用耗材聯合采購已完成心內血管支架等六類耗材采購，價格平均下降超過15%，一年可節約醫用耗材費用約5億元。北京市已執行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格降低了52%，目前已完成今年采購量的62%，全年可節省藥品費用15億元以上。
基層醫療機構分流患者增多
在老百姓最為關心的醫藥費用變化方面，一個月以來，未剔除物價指數變化影響，醫療費用較去年同期增長5.2%。其中，三級醫院增長5.4%，比改革前的1～5月平均8.8%的增幅亦有明顯回落。二級醫院增長3.1%，一級醫院及社區衛生服務機構增長5.5%。從結構看，中醫病理康復精神手術醫事服務費等技術勞務收入占比增長了1.9個百分點，檢驗收入占比下降了0.2個百分點。從費用來看，患者門急診次均費用降低0.1%，出院例均費用增長1.1%。市衛健委主任雷海潮表示，從這一個月的初步情況來看，費用變化溫和，甚至穩中有降，比預期的情況要好。
在服務量結構變化方面，醫療機構門急診量增長4.6%，其中，三級醫院增長4.4%，二級醫院增長1.1%，一級醫院及社區衛生服務機構增長9.3%，實現了連續27個月診療量增幅明顯快于二三級醫院，已累計向基層醫療衛生機構分流患者超過2000萬人次。住院服務則向三級醫院集中，三級醫院出院人次增長5.5%，二級醫院增長1.4%。一二三級醫療機構診療量的變化符合分級診療制度建設的方向和要求。
改革實施以來，基本醫療保險總體運行平穩，城鎮職工和城鄉居民醫保申報基金合計超過63億元，報銷比例分別約為71%和53%。對社會救助對象加大醫療救助工作有效實施，四類困難人員大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元，低收入和困難群體得到有效幫助。
下午出診醫生數量增加
在改善醫療服務方面，針對慢性阻塞性肺病患者，在社區衛生服務機構推出一個月長處方的便利服務，已向居民提供慢性阻塞性肺病一個月長處方服務888人次，高血壓、糖尿病等其他四類慢性病2個月長處方提供服務2323人次，共開出長處方4257張，缺藥登記和配送服務1124人次。
全市優化門診預約管理，三級醫院合理調整了每日上下午出診單元比例，增加了下午出診醫生數量，緩解就診壓力主要集中在上午造成的院內外服務秩序問題。北京市預約掛號統一平臺顯示，1～6月上下午放號比例為1.3:1，較去年同期1.4:1相比，下午出診醫生比例得以增加。京醫通預約掛號平臺顯示，3～6月市屬醫院上下午出診單元比例為1.2:1，較去年同期1.3:1相比，下午出診單元比例增多。胸痛中心入院救治時間由89分鐘降至71分鐘，卒中中心入院救治時間由53分鐘降至40分鐘，生命通道更有保障。
市衛健委表示，北京醫耗聯動綜合改革實施時間只有一個月，醫療機構和患者行為尚在調整變化中，上述統計指標的變化還是初步的，有待進一步觀察。
文/本報記者 蔣若靜
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各級醫療機構改革平穩落地
醫改在醫院實施情況具體如何？在北京醫院，積極落實醫耗聯動綜合改革要求，改革后，收費前十位病種中，改革后患者例均總費用相比改革前基本為下降趨勢，僅基底動脈行經皮基底動脈血管形成術、惡性腫瘤放療兩個病種例均總費用略有上升，且上升幅度小于5%。醫技費用、藥品費用、耗材費用均有下降，患者例均總費用整體趨勢下降。此外，醫保數據顯示，醫改后多數病種自付金額降幅明顯，患者總體診療費用負擔并未增加。
醫改一個月來，北京友誼醫院費用發生了變化，藥品及耗材占比分別從32.9%、23.1下降至31.7%、21.7%。醫療服務收入占比有所提升，由去年的44%提升至46.6%，醫務人員的勞動價值得到認可，患者總體反映良好，醫耗聯動綜合改革工作達到了預期效果。北京友誼醫院通過多種方式，控制醫療費用不合理增長，包括建立手術科室聯席會議，對藥品用量進行動態監測，推行臨床藥師反饋制度，開展合理控費數據監測等。6月19日，北京友誼醫院通州院區正式開診，為通州區及周邊地區百姓提供更加優質醫療服務，得到廣泛好評。
在順義區醫院，也不斷聚焦醫療服務的改善，包括對危重孕產婦、急性胸痛患者、急性腦卒中患者、急性創傷患者診治流程進行優化。在海淀區薊門里社區衛生服務中心，改革啟動一個月來，服務人次同期對比增長2%，五類慢性病長處方服務90人次，長處方144張，慢阻肺長處方服務40人次，慢阻肺長處方40張，醫改惠民政策落地，提升了居民滿意度。（記者 蔣若靜）
