國內肺癌整體診治水平已經與國外持平，特別是在肺癌微創手術方面已處于國際領先地位，但仍需提升早期肺癌的診斷水平。首都醫科大學宣武醫院的專家建議，40歲以上人群應該每年做一次低劑量螺旋CT，并去專業機構進行咨詢。
近日，2019北京國際胸外科論壇暨第四屆中意胸外科微創論壇、北京胸外科微創技術新進展學習班在北京開幕。北京青年報記者了解到，為提升癌癥的診療水平，推動肺癌患者從早期篩查到康復治療的全病程智能化科學管理，提供患者基于人工智能的個性化的精準診療服務，宣武醫院胸外科在北京率先建立了肺癌診療一體化中心。
肺癌發病率年輕化建議40歲以上每年篩查
肺癌是發病率和死亡率增長最快、對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來，許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率占第二位，死亡率占第二位。
首都醫科大學宣武醫院胸外科主任張毅介紹，篩查是早期發現肺癌的重要手段。近年來，經過篩查，發現肺內小結節，尤其是兩厘米以下的肺內小結節的情況明顯增多。而小結節中有一部分就是早期的腫瘤，也就是早期肺癌或者癌前病變。
此外，肺癌的發病率呈年輕化的趨勢。不僅在40歲以上人群中發生比率較高，甚至發生于三十幾歲的人群中。因此，建議40歲以上人士，特別是處于以上幾類高危因素的人群，每年進行一次螺旋CT或者低劑量的螺旋CT的篩查。張毅介紹，從專業來說，每年做一次普通CT對人體的影響并不大，為了打消人們的顧慮，可以將劑量減低，既能篩查出結節，也能減少輻射劑量。
三類人群高危不吸煙也能得肺癌
引發肺癌的高危因素主要有三類，一是長期大量吸煙的人群;二是有腫瘤家族史的，也就是有血緣關系的親戚得過腫瘤的人群。腫瘤雖然不是遺傳病，但易感性較高;三是職業習慣，包括一些暴露于粉塵煙塵下的特殊工種等。此外，還與環境因素、心理因素有關。
值得關注的是，雖然吸煙人群的肺癌發生率提高，但是不代表不吸煙的人群就不會得肺癌。張毅表示，近幾年發現肺癌的病理類型有所改變，與吸煙相關的鱗癌、小細胞癌的比例并沒有上升，反而是腺癌的比例上升。而增加的腺癌比例里，不吸煙的患者占多數。這意味著，不吸煙、甚至沒有不良生活習慣的人也會得肺癌，與其他的高危因素有關。
早期診斷有待提高診治過程漸成系統
目前，國內肺癌整體診治水平已經與國外持平，特別是在肺癌微創手術方面已處于國際領先地位。“但肺癌的發病機制仍不明確，我們只有提升早期肺癌的診斷水平，才能獲得更好的治療效果。”張毅提到，提高早期肺癌的診治水平包括兩方面。第一是早診。從全國范圍來說，患者的健康教育和體檢篩查還不夠充足和完善，包括體檢很難做到胸部CT的篩查，而胸片對很早期的腫瘤無法發現;第二是診治過程還未形成系統，使得病人得不到系統的診斷、治療和管理。
而宣武醫院成立肺癌診療一體化中心，正是將早診治療、愈后評估以及慢病管理形成一套系統。在預防和篩查階段，可通過早癌篩查、定期體檢等進行篩查，并自由選擇線上、線下的健康教育，還有導診預約就診、遠程咨詢等服務;在診斷階段，通過智能病理、智能影像等人工智能先進工具和精準檢測為患者提供全面、精準的診斷支持;在治療階段，通過多學科專家會診、人工智能第二診療意見及伴隨檢驗為患者提供個性化、精準化的治療方案;在慢病管理階段，通過療效評估、復發監控等為患者制定診后管理方案。此外，還有專職管理人員結合患者治療周期、用藥療程，以及病程發展，開展個體化、規范化、標準化的隨訪工作。
“隨著人工智能(AI)新技術的發展、腫瘤治療手段的多樣化，我們希望對肺癌患者實現早篩早診早治。肺癌診療一化化中心，將在重疾預警、人工智能輔助治療決策、生物診斷、慢病管理等方面凸顯技術優勢，為醫生和患者提供整體解決方案，幫助醫患找到最佳的治療途徑，實現肺癌患者從早期篩查到康復治療的全病程智能化科學管理。”張毅表示。
文/本報記者陳斯
