本文來源：卓正婦產科馬蕾
一大早看到了《孕婦想剖腹產被家屬拒后跳樓》的文章，引發了大家的熱議，有兩個問題是大家討論的焦點：
1、為什么家屬拒絕就不給剖腹產？是家屬害死了孕婦。
2、為什么不給無痛分娩？是疼痛使產婦跳樓的。
作為一位資深婦產科醫生，以及生育教育者，我想非常客觀理性的來談談我的看法。
家屬是否真的一直拒絕剖宮產？答案是未必。
醫院方說：孕婦想剖腹產被家屬多次拒絕后跳樓
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家屬方說：醫院在撒謊
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醫院的簽字單上有家屬簽字：“情況已知，要求經陰道分娩，諒解意外。情況已知，要求靜滴縮宮素催產，諒解意外”。
這能作為產婦家屬堅決要求陰道分娩，拒絕剖宮產的證據嗎？不可以。
作為婦產科醫生，我非常清楚這不過是一個正常的醫生和產婦家屬交待分娩產程中的風險的談話記錄，醫生告知了目前情況是：延期妊娠（逾期妊娠），擬靜脈滴縮宮素催產，催產過程中可能出現某某風險，必要時剖宮產終止妊娠，家屬表示理解。
所以，從這張簽字書上只能看出醫生交待了經陰道分娩，以及靜脈滴縮宮素催產的風險，但醫生當時給的建議是“擬靜脈滴縮宮素催產”，患者及（或）家屬了解后簽字，寫下了“情況已知，要求經陰道分娩，諒解意外。情況已知，要求靜滴縮宮素催產，諒解意外”。
也許大家會把重點放在“要求”兩個字上，其實只要是患者或者家屬做出了決定，就可以算是你要求的，哪怕是醫生建議你的。“了解某手術風險，要求手術”這類簽字在醫院其實是非常常見的。
如果是院方幾次建議剖宮產，而患者家屬拒絕的話，談話簽字書不應該是這樣寫的，一般都會寫“產婦現在出現了狀況，醫生建議即刻行剖宮產術，但患者家屬堅決拒絕，告知可能會出現某某風險等”，隨后是患者家屬簽字：完全了解產婦目前情況，堅決拒絕剖宮產，一切后果自負。
相信大家能看出兩者之間的差別吧。
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另外，院方的聲明里提到的是因為頭部偏大，雙頂徑99mm而建議剖宮產，且不說這個剖宮產理由完全站不住腳，只說為什么沒有關于這部分的談話記錄就值得懷疑了。
現在醫院和家屬各執一詞，期待雙方拿出更多真實有效的證據吧。
再談談家屬是否有權替產婦本人做主，醫生到底該聽產婦本人的，還是家屬的意見？一般產婦入院的時候都會填寫一份委托書，寫明是委托某人（比如老公）來做談話簽字者，還是不委托任何人，自己做主。這張單子是有法律效應的，如果產婦簽了不要委托人，那完全是可以自己做主的。當然，因為現在國內醫療大環境非常差，法律體制也不健全，醫生也會擔心即使孕婦寫了不要委托人，但后面家屬來砸場子的情況。
產婦跳樓的原因真的僅僅只是因為疼痛嗎？
答案是NO。
產痛眾所周知，的確是非常痛，甚至達到了人類所能忍受的最高級別10級。然而對于一個身心非常健康的準媽媽，懷胎十月，即將分娩，即使真的覺得痛得死去活來，痛不欲生，但面對即將迎來的新生命，真正能做出自殺這個行為的我真是無法想象。選擇死，尤其是慘烈的跳樓這種方式，得需要多大的勇氣啊，何況是帶著寶寶一起跳樓。
我們無法知道這位產婦在孕期的時候她的情緒狀態如何，也許家人覺得她很健康，也許她心里有很多的苦無法和別人訴說。就像產后自殺的媽媽，最開始時我們可能以為她是不堪產后的勞累，或是跟家人有了矛盾而自殺的，但后面才慢慢發現了有產后抑郁這種心理疾病。
我們也無法想象這位產婦在醫院孤立無援，一個人忍受分娩時的痛苦有多可憐。美國一項調查研究發現，讓產婦對自己分娩經歷滿意度最高的因素，并不是產程有多順利，而是產婦在產程中受到的照護。
這種照護可以來自醫務人員，家人或者導樂。當你在產程中，沒有任何藥物減痛措施的情況下，陪護者的按摩，安撫，陪伴等都是可以緩解產婦身體和心理不適的有效方法。
如果在孕期家人能夠多關心媽媽的情緒，分娩過程中有很好的分娩照護，我相信媽媽帶著未出世的孩子跳樓這樣的悲劇原本是可以避免的，但可惜世上沒有如果，我們現在只能默默為可憐的孩子和這位媽媽默哀。
分娩疼痛真的痛不欲生，只能選擇無痛分娩嗎？
答案依然是NO。
現在越來越多的聲音在推廣無痛分娩，硬膜外麻醉，后面的評論也是類似硬膜外麻醉把分娩從地獄帶入了天堂。可以說，無痛分娩的普及和推廣是一件好事，至少媽媽們真的可以不用忍受讓人崩潰的疼痛感受了。
但是，太多的推廣忽略了一件事，無痛分娩是有一定的副作用的，比如大約23%的產婦會發燒，14%的產婦會發生低血壓，從而導致頭暈和惡心，可能會延長第二產程，增加器械助產比如產鉗、胎頭吸引的幾率4%。
另外，無痛分娩麻醉后絕大多數媽媽只能躺在床上，無法下地活動，而仰臥位是最不利于胎頭下降和旋轉的體位，尤其是對于一些本身胎位就異常，比如枕后位的媽媽。
無痛分娩本身并不增加第一產程時間，也不會增加剖宮產率，但產婦因為使用了無痛分娩后，伴隨的限制活動（無法做各種自由體位），伴隨的醫療干預（持續胎心監護、持續靜脈補液、可能的催產素加強宮縮等）會影響到產程的進展。
在孕期學習分娩知識非常重要，可以讓孕婦清楚地了解產程的進展，了解各種可以用于分娩減痛的非藥物性方法，比如呼吸法、按摩法、自由體位等。這些方法減痛的效果是因人而異的，但大部分認真學習過的媽媽在產程中應用了這些方法后疼痛都得到了有效緩解，同時產程進展也很順利。
無痛分娩有很多好處，只是不要把它奉為神明，作為分娩鎮痛的唯一選擇。分娩鎮痛的方法，可以很多。只是你有沒有心去了解，去學習。當你真的已經完全了解后，在產程的當下做出對你最適合的決定，就是最好的決定。
