心血管疾病致死率高，很大一部分原因在于血管里的“斑塊”。假如沒有斑塊，心梗、腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低。那么，斑塊可能逆轉(zhuǎn)，甚至徹底消失嗎？答案是可以的。
斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵是控制膽固醇。生活中，不少人分不清斑塊、血栓、膽固醇和血脂的關(guān)系。
簡單來說，血脂包括膽固醇和甘油三酯，其中膽固醇是形成斑塊的主要原料。當(dāng)斑塊在血管壁上慢慢長大，超過管腔的50%，血流會(huì)明顯受阻，斑塊脫落的概率大大增加。斑塊破裂會(huì)引發(fā)凝血機(jī)制，形成血栓。有些血栓隨著血液流動(dòng)，將某處血管堵死，就出現(xiàn)了心梗、腦梗等事件。
頸動(dòng)脈位置淺表，檢查方便，是反映全身動(dòng)脈狀況的一個(gè)窗口。如果頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊，往往提示全身其他動(dòng)脈也可能存在狹窄。但是不用驚慌，現(xiàn)在通過有效的降脂治療和生活方式的改善來控制低密度脂蛋白膽固醇，可以降低動(dòng)脈血栓的發(fā)生，自然也就能降低心梗和腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
目前，《中國血脂管理指南（2023年）》所規(guī)定或要求的低密度脂蛋白膽固醇治療目標(biāo)，是該指標(biāo)要小于1.8毫摩爾每升，甚至到1.4毫摩爾每升。
斑塊逆轉(zhuǎn)需要時(shí)間，既往研究提示，通過有效治療，斑塊逆轉(zhuǎn)時(shí)間可能需要1—2年，這個(gè)過程還需要密切觀察。
隨著年齡增長，動(dòng)脈斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。研究顯示，60歲以上人群中，70%的人有斑塊。而且，隨著不良生活方式的常態(tài)化，越來越多的年輕人也開始出現(xiàn)斑塊。
要實(shí)現(xiàn)真正的斑塊逆轉(zhuǎn)，關(guān)鍵在兩個(gè)方面：調(diào)整生活方式和藥物治療。
調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不可少。研究發(fā)現(xiàn)，每天快走7000步以上者，與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯。未發(fā)生冠心病的人群，增加高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可減緩冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展，并可縮小斑塊體積。
常見的高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)有原地高抬腿跑、原地開合跳、深蹲跳、兩腳交替箭步蹲、深蹲、平板支撐等。運(yùn)動(dòng)時(shí)，每組動(dòng)作做1分鐘，間歇20秒，做兩三組循環(huán)后再換另一組動(dòng)作，每次堅(jiān)持訓(xùn)練10—20分鐘，心率要達(dá)到最大心率的80%。
控制好飲食，不吃油膩、不吃糖，飲食的控制和調(diào)整非常關(guān)鍵。還要戒煙戒酒，保證足夠睡眠。
有效的藥物治療也很重要。用藥方案需結(jié)合患者血管的狹窄程度、有無高血壓和糖尿病、膽固醇水平等綜合考慮。
臨床上，大多數(shù)患者尚未發(fā)生過心腦血管疾病，同時(shí)血脂也處于正常水平，但是檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，這時(shí)候需要評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，當(dāng)斑塊引起頸動(dòng)脈狹窄超過50%，或者檢查發(fā)現(xiàn)屬于易損斑塊，建議患者使用降脂藥物治療來穩(wěn)定斑塊。對于已經(jīng)發(fā)生過冠心病、腦梗等心腦血管疾病的人群，出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，這屬于心血管二級(jí)預(yù)防。這一人群無論血脂是否異常，斑塊大小如何，都需要應(yīng)用降脂藥物預(yù)防心腦血管疾病復(fù)發(fā)。
這里提到的降脂藥物治療，是以他汀類藥物為主的治療，對于頸動(dòng)脈易損斑塊或者中、重度狹窄患者，他汀類藥物可以縮小頸動(dòng)脈斑塊體積，穩(wěn)定斑塊，降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)該堅(jiān)持長期服用。如果他汀類藥物單藥治療血脂仍不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑依折麥布，或者注射阻止膽固醇合成的PCSK9抑制劑。
斑塊逆轉(zhuǎn)是防治不良心血管事件主要目標(biāo)之一。斑塊逆轉(zhuǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，長期維持健康的生活方式非常重要，可有效防止病情反彈。
（作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師）
《 人民日報(bào) 》（ 2024年08月02日 19 版）
