魯樂(lè)是在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下接到那個(gè)電話的。
電話是今年8月從洛陽(yáng)市西工區(qū)疾控中心打來(lái)的，內(nèi)容很簡(jiǎn)單，告知他感染了艾滋病病毒（HIV）。
問(wèn)題是，在他印象里，他并沒(méi)有做過(guò)艾滋病病毒的相關(guān)檢測(cè)。此前的一段時(shí)間里，他最近做的一次血液檢查是到鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（洛陽(yáng)市中心醫(yī)院）查梅毒。但他回憶，檢測(cè)項(xiàng)目中不包含HIV抗體，也沒(méi)有任何人以口頭或書面的形式告知他會(huì)檢測(cè)這個(gè)項(xiàng)目。
根據(jù)國(guó)務(wù)院于2006年頒布的《艾滋病防治條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），國(guó)家實(shí)行艾滋病自愿咨詢和自愿檢測(cè)制度。這意味著，這次檢測(cè)違反了《條例》的相關(guān)規(guī)定。
魯樂(lè)告訴中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者，他就此向當(dāng)?shù)丶部夭块T交涉時(shí)，西工區(qū)疾控中心工作人員曾表示，和他一批總共抽檢了約200份血樣，共查出7人HIV陽(yáng)性。
但至少魯樂(lè)對(duì)這次抽檢毫不知情。
此前，他對(duì)艾滋病毫無(wú)了解。接到那個(gè)電話的時(shí)候，他以為自己得了絕癥，思考了包括和女朋友分手、如何給父母盡孝等許多“人生重大問(wèn)題”。他說(shuō)自己甚至?xí)w慕路邊的乞丐，“至少他還有一個(gè)健康的身體。”
這個(gè)22歲的年輕人就這樣做了4天艾滋病人。然后，這被確認(rèn)是一次誤診。
魯樂(lè)稱，洛陽(yáng)市西工區(qū)疾控中心的工作人員已就誤診一事向他道歉。中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者試圖向當(dāng)?shù)丶部夭块T了解詳情，西工區(qū)疾控中心工作人員稱誤診一事“已經(jīng)給過(guò)處分”，自己只負(fù)責(zé)接待初篩為陽(yáng)性的患者，對(duì)抽檢一事不清楚。洛陽(yáng)市疾控中心工作人員則稱領(lǐng)導(dǎo)外出學(xué)習(xí)，自己不便接受采訪。
北京市一家醫(yī)院的艾滋病專科護(hù)士劉皎告訴中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者，有研究表明，患有梅毒等性病的人，同等條件下通過(guò)性途徑感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)也更高。在工作中，她往往會(huì)建議患有性病的人做HIV抗體檢測(cè)。
但魯樂(lè)在整個(gè)過(guò)程中都沒(méi)有得到應(yīng)有的告知。他甚至不知道，醫(yī)院或疾控部門在對(duì)患者檢查HIV前需要盡告知義務(wù)。
中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者掌握的情況顯示，這樣的偷檢并非孤例。一位2015年被確診感染HIV的患者告訴記者，他曾于當(dāng)年8月在浙江省人民醫(yī)院做梅毒檢測(cè)。領(lǐng)報(bào)告單時(shí)，卻被告知，自己的血樣中檢測(cè)到了HIV病毒，需進(jìn)行復(fù)查。
他向記者提供了一份檢驗(yàn)報(bào)告單，檢查項(xiàng)目?jī)H有梅毒，備注一欄卻注明了“需8.31復(fù)查hiv”。據(jù)他回憶，在做梅毒檢測(cè)時(shí)，沒(méi)有任何人告知他，會(huì)進(jìn)行HIV檢測(cè)。
據(jù)《中國(guó)新聞周刊》等媒體報(bào)道，2019年6月，貴州省遵義市仁懷市茅臺(tái)鎮(zhèn)的貴州茅臺(tái)酒股份有限公司也在招工體檢中，在未告知的情況下，進(jìn)行HIV檢測(cè)。
今年9月，一名來(lái)自新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市某高校的學(xué)生在研究生入學(xué)體檢中被檢測(cè)了HIV項(xiàng)目。該學(xué)生向中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者提供了一份與當(dāng)?shù)丶部夭块T工作人員的對(duì)話錄音，工作人員承認(rèn)體檢單上沒(méi)有檢測(cè)HIV的項(xiàng)目。
一名在浙江省某高校在讀研究生告訴記者，他在研究生復(fù)試體檢中被檢測(cè)出HIV陽(yáng)性。但他回憶，體檢單上沒(méi)有該項(xiàng)目。
前述兩名學(xué)生均表示，他們的隱私得到了保護(hù)，他們沒(méi)有因?yàn)楦腥景滩《鴱乃趯W(xué)校退學(xué)。
但并不是所有人都能夠平靜面對(duì)這一結(jié)果。2017年5月，四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院在未提前告知的情況下，對(duì)一名前來(lái)做入職體檢的人進(jìn)行了HIV檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，醫(yī)院作出體檢不合格結(jié)論。招聘企業(yè)根據(jù)體檢結(jié)論，決定不與他簽訂勞動(dòng)合同。
他最終在法院的調(diào)解下要回了工作，并起訴了為他做檢測(cè)的醫(yī)院和當(dāng)?shù)丶部刂行模ㄔ阂粚徟袥Q他敗訴。
此前，在接受中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者采訪時(shí)他表示，“我有選擇不做HIV抗體檢測(cè)的權(quán)利。”
2
一名要求匿名的某地疾控部門工作人員告訴中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者，據(jù)他了解，有一些地方的皮膚科和泌尿科會(huì)在檢查項(xiàng)目中設(shè)置HIV檢測(cè)。“我們會(huì)在診斷時(shí)‘建議檢查’，但我知道有的地方會(huì)貼告示，有的地方不告知偷偷檢測(cè)”。
對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，這樣的檢測(cè)并不會(huì)造成過(guò)多的負(fù)擔(dān)——檢測(cè)大多不收費(fèi)，甚至不用多抽一管血。但多名接受記者采訪的HIV感染者表示，他們還是害怕被悄悄檢測(cè)，并擔(dān)心由此帶來(lái)的歧視。
而如今，這項(xiàng)檢測(cè)有可能出現(xiàn)在越來(lái)越多的地方。記者了解到，在南充、義烏、寧波、西安、杭州、大連等地，辦理健康證時(shí)，會(huì)強(qiáng)制檢測(cè)HIV。在西安等地，即使檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，也不影響健康證的發(fā)放；在大連等地，若HIV檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，則無(wú)法取得部分行業(yè)所需的健康證。
目前在北京等地辦理健康證，體檢項(xiàng)目不包含HIV檢測(cè)。
這項(xiàng)檢測(cè)還可能出現(xiàn)在申領(lǐng)教師資格證的體檢中。2013年，廣東省修訂了教師資格申請(qǐng)人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，原第十三條中多種性病及艾滋病“不合格”的條款被刪除。但據(jù)記者查詢，目前還有許多地方對(duì)申請(qǐng)人做HIV抗體檢測(cè)。
根據(jù)杭州市人民政府門戶網(wǎng)站公布的“公安部門辦理購(gòu)房入戶基本條件和手續(xù)”，申請(qǐng)人需滿足“無(wú)傳染疾病”。向遷入地派出所提出申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人需提交指定醫(yī)院出具的體檢報(bào)告或無(wú)傳染病證明。
中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者采訪了多名近一年在杭州辦理過(guò)購(gòu)房入戶者，了解到，購(gòu)房入戶體檢表范本包含HIV抗體檢測(cè)。其他必須檢查的傳染病還有梅毒、甲肝、丙肝等。
一名在杭州辦理了購(gòu)房入戶者提供的體檢項(xiàng)目截圖。受訪者供圖
艾滋病目前尚無(wú)治愈手段。但最新的醫(yī)學(xué)研究顯示，HIV感染者通過(guò)抗病毒治療，可以獲得接近未感染者的壽命，并將艾滋病的感染性降至極低的水平。
為HIV感染者提供免費(fèi)抗病毒治療藥物，屬于中國(guó)政府于2004年正式實(shí)施的“四免一關(guān)懷”政策。這項(xiàng)政策也被認(rèn)為是我國(guó)艾滋病防治最有力的政策措施之一。
這項(xiàng)政策的前提便是準(zhǔn)確地檢測(cè)出HIV感染者。2012年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》，提出“擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面，最大限度發(fā)現(xiàn)感染者”。
在2017年1月印發(fā)的《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》中，國(guó)務(wù)院提出的工作目標(biāo)包括“經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達(dá)90%以上”“符合治療條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達(dá)90%以上”“接受抗病毒治療的感染者和病人治療成功率達(dá)90%以上”。
這一目標(biāo)被稱為“3個(gè)90%”。這一目標(biāo)在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等10部門于2019年10月印發(fā)的《遏制艾滋病傳播實(shí)施方案（2019—2022年）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）中再次被提出。
《實(shí)施方案》還提到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照“知情不拒絕”原則，在皮膚性病科、肛腸科、泌尿外科等重點(diǎn)科室為就診者提供艾滋病和性病檢測(cè)咨詢服務(wù)。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在2019年國(guó)際艾滋病學(xué)會(huì)（IAS）上報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，2018年，中國(guó)診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者比例為69%，符合治療條件的感染者接受抗病毒治療比例為83%，接受抗病毒治療的感染者治療成功率為94%。前兩項(xiàng)實(shí)現(xiàn)率與預(yù)期目標(biāo)還有差距。
四川省樂(lè)山市疾病預(yù)防控制中心的陳曉宇醫(yī)生表示，為了發(fā)現(xiàn)更多潛在感染者，他們常常得央求人們前來(lái)咨詢，或接受免費(fèi)的治療，有時(shí)還會(huì)提供交通補(bǔ)貼、誤工費(fèi)等，或是自費(fèi)購(gòu)買小禮品。
在他看來(lái)，擴(kuò)大化檢測(cè)是好事。“以前，我一個(gè)月可能也等不到一個(gè)自愿來(lái)檢測(cè)的。人們不愿意來(lái)，似乎來(lái)檢測(cè)就是有病，就是做了不好的事情。”陳曉宇說(shuō)，“但現(xiàn)在，普及檢測(cè)能讓他們更方便地就近接受檢測(cè)，減少他們的顧慮，能讓更多人知曉自己患病的情況，更早接受治療。”
他認(rèn)為，《實(shí)施方案》本身是好的，只是在部分地方執(zhí)行時(shí)“有些粗糙”，變成了強(qiáng)制檢測(cè)。
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中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者采訪了多名疾控中心工作人員及醫(yī)護(hù)人員，他們表示，從2018年年底就能明顯感覺(jué)到擴(kuò)大化檢測(cè)的趨勢(shì)，也會(huì)感受到來(lái)自上級(jí)疾控部門對(duì)“3個(gè)90%”工作目標(biāo)的壓力。
一名在廣西工作的護(hù)士稱，如果自己的工作在上級(jí)的檢查中不達(dá)標(biāo)，會(huì)被扣除部分績(jī)效工資。而她所在部門的9名護(hù)士，要負(fù)責(zé)超過(guò)1萬(wàn)名HIV感染者的隨訪工作。
在云南麗江，麗江市人民醫(yī)院在血液檢查處貼出告示，寫明“逢血必檢”“HIV知情不拒絕檢測(cè)”。在成都市武侯區(qū)，也有醫(yī)院在血液檢查處貼出告示，稱“我們將為您提供免費(fèi)艾滋病抗體快速檢測(cè)，如果您不拒絕即視為同意”。
云南麗江，麗江市人民醫(yī)院在血液檢查處張貼“逢血必檢”告示。受訪者供圖
有公益組織工作人員在微博上向云南省疾控中心提出質(zhì)疑，稱這種行為可能違反國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)，云南省疾控中心官方賬號(hào)回應(yīng)稱，這是為了落實(shí)《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》對(duì)艾滋病防治“3個(gè)90%”工作目標(biāo)要求。
劉皎說(shuō)，在檢測(cè)地點(diǎn)張貼書面通知作為告示這種方法，在她的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所中并沒(méi)有遇到過(guò)，知情同意和保護(hù)患者隱私仍然是醫(yī)學(xué)界最普遍的準(zhǔn)則。
在劉皎看來(lái)，這背后是各地醫(yī)療資源不均衡的問(wèn)題。貼一張紙，或是捆綁檢測(cè)是“無(wú)奈之舉”。“在北京，我們?nèi)耸殖渥悖究梢宰龅胶兔總€(gè)病人溝通清楚。病人能夠理解檢測(cè)對(duì)于他的好處，自然就容易接受”。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京市艾滋病防控的壓力相對(duì)較小，“3個(gè)90%”工作目標(biāo)中，后兩個(gè)已在2018年完成。
陳曉宇認(rèn)為，擴(kuò)大化檢測(cè)本意是為了加強(qiáng)艾滋病的防控。但如果處理不當(dāng)，可能會(huì)讓部分患者認(rèn)為，篩查是為了將他們和其他人區(qū)別開，反而引起恐慌，起到反作用。
（應(yīng)采訪對(duì)象要求，魯樂(lè)、劉皎均為化名）
