日前，泉州市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于3名違規(guī)醫(yī)保醫(yī)生處理情況的通報》，為加強全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)行為，根據(jù)《泉州市醫(yī)療保障管理局關(guān)于開展全市打擊騙取醫(yī)保基金行為專項行動的通知》，從今年6月起，組織開展打擊騙取醫(yī)保基金行為專項行動，查處了3起醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為。
其中，泉港區(qū)山腰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生莊某，在今年1月28日至7月27日期間，使用本人或他人社保卡多次開具超常藥方，包括兒科、精神類用藥等，造成醫(yī)保基金多支出。
泉港區(qū)界山鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生黃某，今年1月23日至5月31日期間，使用本人社保卡多次開具超常藥方，包括兒科、婦科等用藥，造成醫(yī)保基金多支出。
莊某和黃某違反了《泉州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議》（2017年版）第三十五條、第六十一條規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對莊某和黃某給予暫停醫(yī)保處方權(quán)3個月的處理，違規(guī)醫(yī)保基金予以追回，暫停期間其診療所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。
安溪中山醫(yī)院醫(yī)生楊某，未按規(guī)定核對患者就診社保卡信息，使患者使用他人社保卡就醫(yī)。上述行為違反《泉州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議》（2017年版）第十一條、第六十一條規(guī)定。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對楊某給予暫停醫(yī)保處方權(quán)3個月的處理，暫停期間其診療所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。
接下來，泉州各醫(yī)保管理部會認真總結(jié)打擊騙取醫(yī)保基金專項行動經(jīng)驗，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保行為的日常監(jiān)管力度，嚴(yán)肅查處醫(yī)保違規(guī)違法行為。
同時，要求上述三個涉事單位深入剖析原因和違規(guī)根源，及時提出整改措施，從源頭上杜絕類似事件再次發(fā)生。
