生活中，如果突然出現(xiàn)胃痛、牙痛、肌肉酸痛，你會(huì)聯(lián)想到什么病？會(huì)不會(huì)覺得不是啥大事？

事實(shí)上，這些看似和心梗毫無(wú)關(guān)系的癥狀，可能正是心臟發(fā)出的“求救信號(hào)”。特別是在寒冷的冬季，很多心梗的癥狀都很隱蔽，但這種“隱匿性心梗”危害更大，可能讓很多人錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)間……

冬天的心梗，癥狀可能很“奇怪”

很多人以為心梗（急性心肌梗死）就會(huì)胸痛，其實(shí)不然。心梗的本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，疼痛信號(hào)會(huì)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)，但這個(gè)過(guò)程很容易“跑偏”，從而呈現(xiàn)出各種非典型癥狀。尤其是冬天的心梗，癥狀可能很奇怪，疼痛位置甚至讓人意想不到。

為什么會(huì)這樣？我們都知道，冬季寒冷空氣會(huì)刺激心臟血管，導(dǎo)致血管收縮，血液黏稠度增加，容易誘發(fā)心肌梗死。但冬季也是感冒、流感、胃腸炎、肩周炎的高發(fā)季節(jié)，寒冷空氣同樣也會(huì)刺激呼吸道、消化道以及軀體肌肉。而心梗的某些前驅(qū)癥狀，如乏力、頭暈、出冷汗等就很像感冒，左肩部疼痛則很像肩周炎。因此，人們出現(xiàn)這些癥狀的第一反應(yīng)往往是“感冒了”或“肩周炎”，不會(huì)立刻想到心臟。所以，冬季心肌梗死癥狀往往比較隱匿，很容易被上述疾病所掩蓋。

具體來(lái)看，一些患者會(huì)感到肚子疼或胃不舒服，上腹部持續(xù)悶痛或燒灼感，還可能惡心想吐，很像胃病發(fā)作，這是最容易被誤診的癥狀。另一些人會(huì)牙疼或下巴疼，疼痛范圍說(shuō)不清楚，但明明牙齒沒(méi)問(wèn)題。還有人會(huì)左肩膀或后背疼，疼痛放射到左肩、后背或左胳膊內(nèi)側(cè)，很容易被當(dāng)成肌肉勞損或落枕。此外，還有一些患者會(huì)脖子發(fā)緊——突然感覺喉嚨被掐住一樣，有窒息感，這也可能是心梗的表現(xiàn)。

需要注意的是，部分特殊人群癥狀更不典型。例如糖尿病患者，長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷神經(jīng)，讓他們對(duì)疼痛不敏感。這類患者心梗時(shí)，可能只是突然意識(shí)模糊或者心衰發(fā)作，沒(méi)有明顯疼痛。老年人的癥狀也很容易被忽視，他們可能只是感覺虛弱、想睡覺，胸痛癥狀并不明顯。

別搞錯(cuò)了！這些病癥要警惕

那么，如何分辨上述疾病與心梗之間的區(qū)別呢？有如下要點(diǎn)需要掌握：

很多人上腹部疼痛時(shí)，第一反應(yīng)是胃出了問(wèn)題，但要注意，心梗引起的上腹痛，通常伴隨冷汗、氣喘，活動(dòng)時(shí)加重，含服硝酸甘油后能緩解；胃炎引起的腹痛則多與進(jìn)食有關(guān)，沒(méi)有全身癥狀。需要提醒的是，如果患者上腹痛的同時(shí)，出現(xiàn)冷汗、氣喘，或者含服硝酸甘油后疼痛有所緩解，一定要高度警惕心梗。

出現(xiàn)肩膀痛時(shí)，要牢記，心梗引起的肩背痛，疼痛會(huì)放射到左胳膊，同時(shí)伴有胸悶。而肌肉勞損的疼痛位置比較固定，按壓有明顯痛點(diǎn)，與活動(dòng)姿勢(shì)有關(guān)。

需要高度注意，當(dāng)肩膀疼的同時(shí)有胸悶，或者含服硝酸甘油后緩解，要考慮心梗可能。

有時(shí)心梗與焦慮發(fā)作癥狀也很像。但心梗的胸痛像被重物壓住一樣，持續(xù)20分鐘以上，并伴有冷汗、惡心。而焦慮發(fā)作的疼痛像針扎一樣，與情緒波動(dòng)有關(guān)。

此外，還有感冒。心梗引起的咳嗽或嗓子疼，會(huì)同時(shí)伴有胸悶，活動(dòng)時(shí)加重，但含服硝酸甘油后緩解。普通感冒通常只有流鼻涕、咽痛等典型感冒癥狀。

這類人群是“隱匿性心梗”的高危人群

哪些人群是“隱匿性心梗”的高危人群呢？主要包括以下幾類：老年人，癥狀往往表現(xiàn)為虛弱、嗜睡，胸痛不明顯；女性，其心梗癥狀常常是疲勞、后背疼或下巴疼，而不是典型的胸痛；糖尿病患者，其神經(jīng)病變會(huì)掩蓋疼痛感覺，容易突發(fā)心衰或意識(shí)模糊；慢性腎病患者，其心血管風(fēng)險(xiǎn)本身就很高，冬季更要當(dāng)心；有心血管病史的人，血管內(nèi)皮已經(jīng)受損，對(duì)寒冷更敏感。此外，還有吸煙者、三高控制不好的人、情緒波動(dòng)大的人。

對(duì)于以上高危人群，日常監(jiān)測(cè)不妨這樣做：每天測(cè)量血壓、血糖、體重這些指標(biāo)。生活細(xì)節(jié)方面，早上起床要慢一點(diǎn)，防止跌倒，外出一定要保暖，飲食要低鹽低脂。當(dāng)出現(xiàn)不典型的胸痛、放射性疼痛、上腹痛，呼吸困難、異常疲勞、冷汗，及惡心、頭暈、睡眠障礙等癥狀，要提高警惕。

如何判斷是否需要立即求救呢？當(dāng)患者胸痛胸悶持續(xù)超過(guò)15分鐘，含服硝酸甘油無(wú)效，或突然大汗淋漓，伴有惡心嘔吐、意識(shí)模糊、呼吸困難時(shí)，需要立即撥打120送醫(yī)。高危人群出現(xiàn)不明原因的疲勞、意識(shí)改變或血壓驟降時(shí)，也要立即送醫(yī)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在等救援時(shí)，切記：不要隨意搬動(dòng)患者，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；不要盲目用藥，特別是血壓低的時(shí)候不能用硝酸甘油；不要拍打患者、喂水喂食，也不要猶豫不決，延誤呼叫時(shí)間。

正確的自救措施包括：立即停止活動(dòng)，平躺休息。血壓正常時(shí)可含服硝酸甘油，舌下含服，5分鐘一次，最多3次。如果嘔吐，頭要偏向一側(cè)，便于清除口腔異物。如果意識(shí)喪失，旁邊的人應(yīng)立即為其進(jìn)行胸外按壓，頻率100～120次/分鐘。

還要說(shuō)明一點(diǎn)，雖然冬季心梗的隱匿性讓很多人防不勝防，但掌握了正確的識(shí)別和應(yīng)對(duì)方法，就能最大程度地保護(hù)自己和家人的健康。記住，當(dāng)身體出現(xiàn)異常信號(hào)時(shí)，寧可多跑一趟醫(yī)院，也不要心存僥幸。（作者：王健，系北京老年醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）