中西醫(yī)結(jié)合：“1+1=1”(大健康觀察)
“吃飯速度要放慢，20分鐘吧?！?/p>
“睡覺還是有問題？給你開一些安神的藥，好好睡覺?！?/p>
“開心一點，沒事的。別老生氣?！?/p>
“(病號服里)怎么光膀子？穿個背心，保護肚臍。”
跟著魏瑋去查房，發(fā)現(xiàn)他很關(guān)注病人的衣食起居、情緒心理。
“現(xiàn)代疾病的特點之一是淤血，因為老齡化，導(dǎo)致微循環(huán)障礙的人特別多?！弊鳛橹袊嗅t(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病(消化)科主任，魏瑋更多從中醫(yī)角度闡釋疾病成因，“中醫(yī)講七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，這些情緒發(fā)動過度都和胃、腸、心、甲狀腺等疾病的產(chǎn)生有關(guān)。”
魏瑋本科學(xué)中醫(yī)，碩士學(xué)西醫(yī)，博士又學(xué)中醫(yī)。他對中醫(yī)西醫(yī)的觀點，頗有幾分“白貓黑貓論”的感覺。
“醫(yī)生是看病的，患者需要什么？需要看中醫(yī)嗎？需要看西醫(yī)嗎？需要看心理醫(yī)生嗎？不是，患者需要把病看好。他的目標和訴求很清楚：把病看好，我不管你用什么方法?！蔽含|說。
中醫(yī)西醫(yī)并非“你是你、我是我”
2018年2月，國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點工作的通知》，后來又進行了項目增補，共確定了以潰瘍性結(jié)腸炎(久痢)、結(jié)直腸癌、難治性高血壓病等為代表的35種疾病、61個項目為重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目。
“目前，對這些重大疑難疾病的診療，不管是西醫(yī)還是中醫(yī)，都存在不足和短板。”魏瑋說，“西醫(yī)在診斷方面有一定的科學(xué)方法，但治療上往往收效欠佳或不良反應(yīng)明顯；中醫(yī)藥治療常常能收到良好的效果，但由于傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系和現(xiàn)代科學(xué)知識體系不同，往往缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。”
因此，面對重大疑難疾病的挑戰(zhàn)，要綜合使用中西醫(yī)的力量聯(lián)合攻關(guān)，從而達到臨床療效的最大化，形成預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)五位一體的多學(xué)科協(xié)作重大疑難疾病防治體系。
魏瑋對中西結(jié)合的理解是：“1+1要等于1，千萬別兩張皮——中醫(yī)一套，西醫(yī)一套?！痹谂R床上，中醫(yī)和西醫(yī)并非“你是你、我是我”的關(guān)系，二者是從不同的維度去研究患者的同一個疾病，都是以患者為中心，以療效為核心，將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢有機結(jié)合，彌補雙方的不足，讓患者最大程度受益，發(fā)揮醫(yī)療體系的臨床實用性。
用科技讓中藥直達病所
不可否認，目前在中國的醫(yī)療保障體系中，中醫(yī)還比較弱勢。
“為什么中醫(yī)就弱了？是西醫(yī)太強大嗎？我覺得還是科學(xué)技術(shù)起了非常重要的作用。比如內(nèi)鏡，這是科學(xué)技術(shù)的體現(xiàn)。很多信奉中醫(yī)的人認為這是西醫(yī)的東西，不接受。這就狹隘了?！蔽含|說，“中醫(yī)講望聞問切，以前望是看外表，如今借助內(nèi)鏡能看進人體內(nèi)部，它延伸了‘望’的范圍。”
2021年5月12日，習(xí)近平總書記在河南省南陽市考察時指出，我們要發(fā)展中醫(yī)藥，注重用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥學(xué)原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路。
對此，魏瑋深以為然。“以病人為中心進行臨床問題的闡釋、科學(xué)研究的闡釋，這是正路子。實驗室也好，實驗平臺、基礎(chǔ)研究平臺也好，都是提供一個方法，而方法就不管中醫(yī)還是西醫(yī)都可以用?！彼f。
魏瑋以潰瘍性結(jié)腸炎、大腸息肉的臨床診療舉例：“改善腸道環(huán)境是直接治療、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段，圍繞這一臨床問題，我們科室在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合了中醫(yī)外治法的中藥灌腸，使藥物能夠直達病所，改善腸道環(huán)境。”
傳統(tǒng)中藥灌腸受技術(shù)限制，一般只能到達直腸乙狀結(jié)腸交界，無法接觸結(jié)腸更深部位的病變。為滿足結(jié)腸深部給藥的臨床需求，魏瑋團隊應(yīng)用經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管術(shù)(TET)，用于中藥腸道深部給藥，改變了中藥的用藥途徑，創(chuàng)新了中藥給藥技術(shù)。
這種技術(shù)不僅可以用于大腸息肉的防治，也可以應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病的治療，在改善腸道環(huán)境、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)方面提供了新的支持。
腸道是第二大腦，中西醫(yī)不謀而合
“中醫(yī)、西醫(yī)圍繞共同臨床問題的優(yōu)勢互補，是有機融合；中醫(yī)、西醫(yī)與工程技術(shù)針對臨床需求的強強聯(lián)合，擴大了治療優(yōu)勢，最大限度體現(xiàn)了醫(yī)療的實用性，有助于減輕患者病痛與社會負擔(dān)?！蔽含|說。
比如，以前人們一直認為是神經(jīng)中樞對胃腸道起控制作用，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)不僅如此。腸道是第二大腦，對中樞也起到了非常重要的影響，腦腸互動異常會發(fā)生很多疾病——腦子有了病從哪治？從腸子治。魏瑋說：“腦子的病太多了，癲癇、抑郁、焦慮、阿爾茲海默癥、健忘、孤獨癥，都可以通過治療腸道獲得收益。我最近正在和國內(nèi)頂尖研究團隊合作，以這種思路治療阿爾茲海默癥，已經(jīng)有兩例見效的患者了。”
“腦病要治腸，腸病要治腦?！痹谖含|看來，治胃腸道的病就一定要調(diào)腦子，調(diào)情緒，讓病人睡覺安神。“一個人睡好覺、吃好、拉好就沒毛病。人得了病，往往就這三件事出毛病。其實還是腦和腸的關(guān)系?！?/p>
《黃帝內(nèi)經(jīng)》講“胃不和則臥不安”，說明古人早就認識到腦腸是互動的，胃腸不好就睡不好覺。羅馬委員會2016年正式提出，腦腸互動異常是導(dǎo)致功能性胃腸病的一個病理生理學(xué)的基礎(chǔ)。中醫(yī)與西醫(yī)、古人和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，有不謀而合之處。
傳承精華，守正創(chuàng)新。中醫(yī)藥是一個重大的原創(chuàng)突破口。魏瑋和他的團隊一直在做這方面的研究，提出了“調(diào)樞通胃”理論，希望能架起中西醫(yī)生貫通的橋梁。中西醫(yī)結(jié)合之路，他們還在繼續(xù)探索。
(實習(xí)生朱玉娟對本文亦有貢獻)
