中西醫(yī)結合：“1+1=1”(大健康觀察)

“吃飯速度要放慢，20分鐘吧。”

“睡覺還是有問題？給你開一些安神的藥，好好睡覺。”

“開心一點，沒事的。別老生氣。”

“(病號服里)怎么光膀子？穿個背心，保護肚臍。”

跟著魏瑋去查房，發(fā)現(xiàn)他很關注病人的衣食起居、情緒心理。

“現(xiàn)代疾病的特點之一是淤血，因為老齡化，導致微循環(huán)障礙的人特別多。”作為中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脾胃病(消化)科主任，魏瑋更多從中醫(yī)角度闡釋疾病成因，“中醫(yī)講七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，這些情緒發(fā)動過度都和胃、腸、心、甲狀腺等疾病的產(chǎn)生有關。”

魏瑋本科學中醫(yī)，碩士學西醫(yī)，博士又學中醫(yī)。他對中醫(yī)西醫(yī)的觀點，頗有幾分“白貓黑貓論”的感覺。

“醫(yī)生是看病的，患者需要什么？需要看中醫(yī)嗎？需要看西醫(yī)嗎？需要看心理醫(yī)生嗎？不是，患者需要把病看好。他的目標和訴求很清楚：把病看好，我不管你用什么方法。”魏瑋說。

中醫(yī)西醫(yī)并非“你是你、我是我”

2018年2月，國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合印發(fā)了《關于開展重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點工作的通知》，后來又進行了項目增補，共確定了以潰瘍性結腸炎(久痢)、結直腸癌、難治性高血壓病等為代表的35種疾病、61個項目為重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目。

“目前，對這些重大疑難疾病的診療，不管是西醫(yī)還是中醫(yī)，都存在不足和短板。”魏瑋說，“西醫(yī)在診斷方面有一定的科學方法，但治療上往往收效欠佳或不良反應明顯；中醫(yī)藥治療常常能收到良好的效果，但由于傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系和現(xiàn)代科學知識體系不同，往往缺乏高級別的循證醫(yī)學證據(jù)。”

因此，面對重大疑難疾病的挑戰(zhàn)，要綜合使用中西醫(yī)的力量聯(lián)合攻關，從而達到臨床療效的最大化，形成預防、保健、診斷、治療、康復五位一體的多學科協(xié)作重大疑難疾病防治體系。

魏瑋對中西結合的理解是：“1+1要等于1，千萬別兩張皮——中醫(yī)一套，西醫(yī)一套。”在臨床上，中醫(yī)和西醫(yī)并非“你是你、我是我”的關系，二者是從不同的維度去研究患者的同一個疾病，都是以患者為中心，以療效為核心，將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢有機結合，彌補雙方的不足，讓患者最大程度受益，發(fā)揮醫(yī)療體系的臨床實用性。

用科技讓中藥直達病所

不可否認，目前在中國的醫(yī)療保障體系中，中醫(yī)還比較弱勢。

“為什么中醫(yī)就弱了？是西醫(yī)太強大嗎？我覺得還是科學技術起了非常重要的作用。比如內鏡，這是科學技術的體現(xiàn)。很多信奉中醫(yī)的人認為這是西醫(yī)的東西，不接受。這就狹隘了。”魏瑋說，“中醫(yī)講望聞問切，以前望是看外表，如今借助內鏡能看進人體內部，它延伸了‘望’的范圍。”

2021年5月12日，習近平總書記在河南省南陽市考察時指出，我們要發(fā)展中醫(yī)藥，注重用現(xiàn)代科學解讀中醫(yī)藥學原理，走中西醫(yī)結合的道路。

對此，魏瑋深以為然。“以病人為中心進行臨床問題的闡釋、科學研究的闡釋，這是正路子。實驗室也好，實驗平臺、基礎研究平臺也好，都是提供一個方法，而方法就不管中醫(yī)還是西醫(yī)都可以用。”他說。

魏瑋以潰瘍性結腸炎、大腸息肉的臨床診療舉例：“改善腸道環(huán)境是直接治療、預防復發(fā)的重要手段，圍繞這一臨床問題，我們科室在常規(guī)治療的基礎上，結合了中醫(yī)外治法的中藥灌腸，使藥物能夠直達病所，改善腸道環(huán)境。”

傳統(tǒng)中藥灌腸受技術限制，一般只能到達直腸乙狀結腸交界，無法接觸結腸更深部位的病變。為滿足結腸深部給藥的臨床需求，魏瑋團隊應用經(jīng)內鏡腸道植管術(TET)，用于中藥腸道深部給藥，改變了中藥的用藥途徑，創(chuàng)新了中藥給藥技術。

這種技術不僅可以用于大腸息肉的防治，也可以應用于潰瘍性結腸炎等炎癥性腸病的治療，在改善腸道環(huán)境、預防疾病復發(fā)方面提供了新的支持。

腸道是第二大腦，中西醫(yī)不謀而合

“中醫(yī)、西醫(yī)圍繞共同臨床問題的優(yōu)勢互補，是有機融合；中醫(yī)、西醫(yī)與工程技術針對臨床需求的強強聯(lián)合，擴大了治療優(yōu)勢，最大限度體現(xiàn)了醫(yī)療的實用性，有助于減輕患者病痛與社會負擔。”魏瑋說。

比如，以前人們一直認為是神經(jīng)中樞對胃腸道起控制作用，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)不僅如此。腸道是第二大腦，對中樞也起到了非常重要的影響，腦腸互動異常會發(fā)生很多疾病——腦子有了病從哪治？從腸子治。魏瑋說：“腦子的病太多了，癲癇、抑郁、焦慮、阿爾茲海默癥、健忘、孤獨癥，都可以通過治療腸道獲得收益。我最近正在和國內頂尖研究團隊合作，以這種思路治療阿爾茲海默癥，已經(jīng)有兩例見效的患者了。”

“腦病要治腸，腸病要治腦。”在魏瑋看來，治胃腸道的病就一定要調腦子，調情緒，讓病人睡覺安神。“一個人睡好覺、吃好、拉好就沒毛病。人得了病，往往就這三件事出毛病。其實還是腦和腸的關系。”

《黃帝內經(jīng)》講“胃不和則臥不安”，說明古人早就認識到腦腸是互動的，胃腸不好就睡不好覺。羅馬委員會2016年正式提出，腦腸互動異常是導致功能性胃腸病的一個病理生理學的基礎。中醫(yī)與西醫(yī)、古人和現(xiàn)代科學技術，有不謀而合之處。

傳承精華，守正創(chuàng)新。中醫(yī)藥是一個重大的原創(chuàng)突破口。魏瑋和他的團隊一直在做這方面的研究，提出了“調樞通胃”理論，希望能架起中西醫(yī)生貫通的橋梁。中西醫(yī)結合之路，他們還在繼續(xù)探索。

(實習生朱玉娟對本文亦有貢獻)