最近有朋友電話咨詢："甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)看近物模糊，看遠(yuǎn)物正常是麻醉并發(fā)癥嗎？"
這是一個非常好的問題，也是很多接受全麻手術(shù)后的朋友會遇到的常見情況。為此我特地查閱相關(guān)資料：
總的來說，全麻術(shù)后單純出現(xiàn)"看近物模糊，看遠(yuǎn)物正常"的情況，絕大多數(shù)不是嚴(yán)重的、永久性的麻醉并發(fā)癥，而更可能是一種暫時的、可恢復(fù)的功能失調(diào)。
下面我們來詳細(xì)分析一下可能的原因和應(yīng)對建議：
主要原因分析
這種特定癥狀（看近模糊、看遠(yuǎn)清楚）最可能的原因與眼睛的調(diào)節(jié)功能有關(guān)。
1. 藥物殘留效應(yīng)（最常見原因）：
作用機制：全身麻醉中使用的許多藥物，尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥（如丙泊酚）和某些阿片類鎮(zhèn)痛藥，其藥理作用會影響到眼部內(nèi)部的肌肉。我們眼睛里的睫狀肌負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)晶狀體的形狀，從而實現(xiàn)對近處物體的對焦（調(diào)節(jié)功能）。麻醉藥物的殘留可能會暫時性地麻痹或減弱睫狀肌的功能。
導(dǎo)致結(jié)果：睫狀肌"怠工"，無法有效收縮使晶狀體變凸，導(dǎo)致看近處物體時無法準(zhǔn)確對焦，從而出現(xiàn)模糊。而看遠(yuǎn)處時，眼睛處于放松狀態(tài)，不需要睫狀肌用力，所以視力不受影響。這類似于"老花眼"的狀態(tài) 特點：這種效應(yīng)通常是暫時性的，會隨著藥物在體內(nèi)被完全代謝和清除而逐漸恢復(fù)，通常持續(xù)數(shù)小時到幾天不等。
2. 術(shù)中用藥的影響：
手術(shù)前后或術(shù)中可能會使用一些其他藥物，例如阿托品或東莨菪堿等，它們具有抑制腺體分泌和解除平滑肌痙攣的作用。這些藥物同樣會作用于睫狀肌，導(dǎo)致調(diào)節(jié)麻痹，引起看近模糊。一些止吐藥（如甲氧氯普胺）也可能有類似的副作用。
3. 角膜干燥：
全麻過程中，患者眼睛通常處于閉合狀態(tài)，但可能閉合不嚴(yán)，導(dǎo)致角膜表面水分蒸發(fā)，變得干燥。 干燥的角膜表面不規(guī)則，會影響視覺質(zhì)量，可能加重看近物時的模糊感。雖然這通常不會只影響近視力，但可以作為一個疊加因素。
什么情況下需要警惕？
雖然大部分情況是良性的，但如果出現(xiàn)以下情況，建議及時咨詢醫(yī)生：
癥狀持續(xù)不緩解：如果看近模糊的情況超過一周還沒有任何好轉(zhuǎn)的跡象。
伴有其他視覺癥狀：例如看遠(yuǎn)也開始模糊、出現(xiàn)重影、視野缺損、眼前有黑影漂浮或閃光感、眼痛、眼球轉(zhuǎn)動困難等。
伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如劇烈頭痛、惡心嘔吐、肢體麻木或無力等。
這些情況雖然罕見，但需要排除更嚴(yán)重的問題，如：
術(shù)中體位導(dǎo)致的眼壓變化或視神經(jīng)受壓。
極罕見的腦血管意外或顱內(nèi)壓變化。
所以我給朋友的建議：
1. 不必過度焦慮：首先讓他/她知道，這在術(shù)后很常見，大概率是藥物引起的暫時現(xiàn)象，身體會自行恢復(fù)。
2. 充分休息：保證充足的睡眠和休息，有助于身體（包括眼部）從麻醉和手術(shù)應(yīng)激中恢復(fù)。避免長時間閱讀、看手機等需要近距離用眼的活動。
3. 人工淚液：如果感覺眼睛干澀，可以使用不含防腐劑的人工淚液來潤滑角膜，可能會改善部分癥狀。
4. 及時溝通：在出院時或術(shù)后復(fù)查時，一定要將這個情況告知主管醫(yī)生或麻醉醫(yī)生。他們最了解術(shù)中用藥和具體情況，可以給出最專業(yè)的判斷和 安慰。
5. 觀察與就醫(yī)：如上文所述，如果癥狀持續(xù)或加重，或出現(xiàn)其他異常癥狀，應(yīng)及時去眼科就診，進(jìn)行全面的眼部檢查。
總結(jié)：
全麻術(shù)后看近模糊、看遠(yuǎn)清楚，絕大多數(shù)情況下是麻醉藥物對眼部調(diào)節(jié)肌肉的暫時性影響所致，屬于常見的術(shù)后反應(yīng)而非嚴(yán)重的并發(fā)癥。它通常會隨著藥物代謝在幾天內(nèi)自行消失。保持耐心，注意休息，并與醫(yī)生保持溝通是關(guān)鍵。
江西上饒市橫峰縣人民醫(yī)院麻醉科 徐淑萍
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