青光眼是全球第二大致盲性眼病，其癥狀隱匿，不易被察覺(jué)。青光眼是以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的一組疾病，病理性眼壓升高是其主要危險(xiǎn)因素。當(dāng)眼壓升高的程度超過(guò)視神經(jīng)耐受，就會(huì)出現(xiàn)特征性視神經(jīng)萎縮以及視野缺損。正常眼壓的維持是依靠眼內(nèi)房水產(chǎn)生和流出的動(dòng)態(tài)平衡達(dá)到的。房水流出眼外通道的一個(gè)重要位點(diǎn)就是房角，正常情況下，房角處于開(kāi)放狀態(tài)。對(duì)于原發(fā)性青光眼，根據(jù)眼壓升高時(shí)前房角開(kāi)放或關(guān)閉狀態(tài)，臨床上大體分為開(kāi)角型青光眼或閉角型青光眼。
兩種類型的青光眼發(fā)病機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)完全不同，疾病進(jìn)展程度也不相同，但晚期都會(huì)造成不可逆的視神經(jīng)損傷和視野缺損，嚴(yán)重的則會(huì)導(dǎo)致失明。無(wú)論是開(kāi)角型還是閉角型青光眼，都有一定的遺傳傾向。家族中有青光眼病史的人，患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于一般人。原發(fā)性閉角型青光眼患者往往有特征性的解剖因素，如前房淺、房角窄、角膜小、晶狀體大、眼軸短等。這些因素往往會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)遠(yuǎn)視的狀態(tài)。所以，遠(yuǎn)視眼的人群是閉角型青光眼發(fā)病的高危人群。具有這種特征性解剖因素的人在某些促發(fā)因素下，房角會(huì)發(fā)生急性關(guān)閉，房水流出受阻，在眼內(nèi)大量積聚，導(dǎo)致眼壓急劇上升，醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性急性閉角型青光眼。還有些患者房角會(huì)發(fā)生逐漸進(jìn)行性的黏連關(guān)閉，從而導(dǎo)致眼壓緩慢而進(jìn)行性的升高，引起視神經(jīng)的損害，醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性慢性閉角型青光眼。
原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的高危人群包括近視眼、糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞以及低血壓患者。這類患者的房角一直開(kāi)放，但眼壓會(huì)進(jìn)行性升高，發(fā)病過(guò)程很隱匿，早期無(wú)法察覺(jué)，但視神經(jīng)會(huì)在高眼壓的作用下發(fā)生特征性的視盤(pán)凹陷和損傷，導(dǎo)致視野的缺損。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者中還有一類特殊人群，這些患者的視神經(jīng)也會(huì)發(fā)生進(jìn)行性的損害，房角也是開(kāi)放狀態(tài)，但整個(gè)發(fā)病過(guò)程中的眼壓都在正常范圍之內(nèi)，醫(yī)學(xué)上稱之為正常眼壓性青光眼。
有人認(rèn)為，眼壓高就是青光眼。其實(shí)，不能單純以眼壓高低來(lái)評(píng)判青光眼。青光眼患者往往伴有高眼壓，但并不是所有的青光眼患者都會(huì)眼壓高。另外，眼壓高也并不意味著發(fā)生了青光眼，很多人檢測(cè)眼壓高，但長(zhǎng)期隨訪并沒(méi)有出現(xiàn)視神經(jīng)和視野的損害，這是高眼壓癥。眼壓的正常數(shù)值不是絕對(duì)的概念，而是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常范圍。眼壓和視神經(jīng)的承受度是一個(gè)平衡，只有自身眼壓超過(guò)了視神經(jīng)的承受程度，才能導(dǎo)致視神經(jīng)損害。如果視神經(jīng)的耐受程度高，即便自身眼壓超過(guò)了正常范圍，也不會(huì)發(fā)生青光眼；反之如果視神經(jīng)的耐受程度差，即便自身眼壓在正常范圍，也會(huì)發(fā)生青光眼。
青光眼對(duì)于視神經(jīng)的損害是不可逆的，即便是通過(guò)手術(shù)或藥物使病情得到控制，也只能保護(hù)沒(méi)有受損的視神經(jīng)纖維，而不能使得壞死的神經(jīng)纖維恢復(fù)。如何才能早期發(fā)現(xiàn)青光眼？建議如下：定期做眼科檢查，包括視力、眼壓、眼底和房角；避免長(zhǎng)時(shí)間在暗處低頭閱讀；出現(xiàn)單眼視力模糊或虹視，伴鼻根酸痛或頭痛，即便能自行緩解，也需要及時(shí)到醫(yī)院就診；走路時(shí)容易摔倒、磕碰，夜間或暗處活動(dòng)受限，需及時(shí)到眼科就診。
（作者為北京朝陽(yáng)醫(yī)院眼科主任醫(yī)師）
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2023年05月05日 19 版）
