圖①：國家兒童醫學中心主任、北京兒童醫院院長倪鑫（中）在兒童腫瘤多學科聯合門診出診。
楊建軍攝
圖②：國家兒童醫學中心干細胞移植科負責人秦茂權在北京兒童醫院保定醫院出診。
范天琦攝
北京兒童醫院外景。
王愛華攝
在北京兒童醫院門診樓頂層，有一張巨幅合影：穿白大褂的醫生，穿淡紫色衣服的護士，穿各種服裝的離退休人員……不同色塊拼成了“公慈勤和”四字院訓，中間是一顆愛心。這是2022年北京兒童醫院為慶祝建院80周年拍攝的全體職工合影。
2017年1月，北京兒童醫院成為國家兒童醫學中心主體單位。近日，記者走進國家兒童醫學中心，探訪我國兒科醫學的高質量發展之路。
“全國兒科是一家”，建設跨省專科醫聯體
年均門診量約300萬人次，擁有高級職稱的醫護人員600余人，全國僅有的3位兒科專業院士出自這家醫院，北京兒童醫院被譽為全國兒科醫學的標桿。
“國家兒童醫學中心是以兒童重大疑難疾病診治為核心的國家級兒科醫療機構，涵蓋醫療、科研、教學、預防和管理功能。”國家兒童醫學中心主任、北京兒童醫院院長倪鑫說。
“10年前，北京兒童醫院的患者中，70%是外地的孩子。因此，必須把全國兒科診療的平均水平提上來。”倪鑫說。2013年，該院率先提出“全國兒科是一家”，牽頭組建北京兒童醫院集團，首次建設跨省專科醫聯體。
“國家兒童醫學中心掛牌之后，我們的擔子更重。同時，得益于國家兒童醫學中心的影響力，我們的工作更順暢了。”倪鑫說。截至目前，兒科醫聯體理事單位成員已達54家。
國家兒童醫學中心代表我國兒科醫學最高水平，體現“國家隊”的使命和擔當。例如，基于相關數據和臨床，積極推動兒童白血病、兒童先心病相關診療和藥物納入醫保支付范圍；密切跟蹤國際兒童疾病譜的變化，提出相應對策和建議，為國家兒童健康相關決策提供有力支撐；在洪水、地震、疫病等重大公共事件的醫療救治中，第一時間響應，做兒童健康的堅強守護者。
2020年初，英國一家兒童醫院聯系國家兒童醫學中心，希望與武漢的兒童醫院建立聯系，一起探討兒童新冠治療的經驗。在國家兒童醫學中心的協調下，三方很快建立起研究協作機制。兒童感染新冠如何早發現、特殊病例如何處置、感染率如何有效降低……在各方的共同努力下，這些問題的研究實踐不斷推進，為全球應對兒童新冠感染提供了經驗和示范。如今，借助國家兒童醫學中心這個平臺，兒童健康國際交流日益密切，涵蓋議題更為廣泛。
“患者不動醫生動”，創新模式服務各地患兒
天剛蒙蒙亮，國家兒童醫學中心干細胞移植科負責人秦茂權像往常一樣，匆匆坐上開往河北保定的高鐵。1個小時左右，150公里的路程，他下了高鐵直奔北京兒童醫院保定醫院干細胞移植科病區。完成晨交班后，如約為患兒看病。
“看病不用到北京，北京專家在保定。”國家兒童醫學中心推進優質醫療資源下沉，以“患者不動醫生動”模式服務全國患兒。
如何讓不同地區的兒童享受同樣質量的醫療資源？國家兒童醫學中心的破題思路是：推進建設以國家兒童醫學中心為引領，國家兒童區域醫療中心為骨干的“國家—省—市—縣”四級兒童衛生服務體系。
“發揮國家兒童醫學中心的作用，關鍵是滿足患者需求，讓他們以最少的時間、最短的路徑解決看病問題。”倪鑫說，國家兒童醫學中心正在支持河南、黑龍江等4個國家區域醫療中心建設，通過遠程會診、雙向轉診，以及管理、技術、人才等輸出交流，各級醫院之間架起了互聯互通的網絡，逐步推進首診在基層、復雜病例遠程會診、疑難急重患者轉診。
去年5月，北京兒童醫院呼吸二科副主任楊海明作為外派專家到北京兒童醫院新疆醫院任職。他從基礎抓起，改進查房制度，完善交接班等工作程序。每周三和北京兒童醫院開展線上聯合查房，討論疑難重癥病例診療思路……在楊海明團隊的努力下，北京的技術和經驗逐步“導入”北京兒童醫院新疆醫院。如今，北京兒童醫院新疆醫院的醫療質量、科研能力都有了明顯提升。
“以往一些疑難重癥患者可能需要轉到北京，但這一年以來，很多疑難病例在當地就解決了。”楊海明說，“北京兒童醫院掛牌國家兒童醫學中心后，我們責任更重了，來引領全國兒科診療規范化和提升質量。”
為進一步充實兒科醫師隊伍，提高兒童醫療衛生服務可及性和整體服務能力，國家兒童醫學中心還承擔了內科醫師轉崗兒科醫師培訓工作。據了解，北京市兒科醫師轉崗培訓自2017年開展，至今109人完成培訓，目前82.7%人員從事兒科相關專業。
倪鑫告訴記者，目前北京兒童醫院外地患兒比例已經下降到45%左右。區域兒童醫療中心建設后，河南省2020年前往北京兒童醫院就診的門診和住院患兒數，較2016年分別下降63.1%和51.3%。
“從兒科的特定專業尋求突破”，引領全國做專項研究
4月22日，國家兒童腫瘤監測中心編制的《國家兒童腫瘤監測年報（2022）》正式發布，共收錄全國376家兒童腫瘤監測點的資料。
“過去，我國未建立系統性、全面性的兒童腫瘤監測體系，兒童腫瘤和白血病的發病率一直沒有全國層面的統計。2019年，國家兒童醫學中心申請成立國家兒童腫瘤監測中心獲批后，在國家層面通過收集、整理數據，預測兒童疾病發病、危險因素流行和發展趨勢，為構建防治網絡提供科學依據，并為兒童腫瘤藥物研發提供了數據支持。”倪鑫說。
目前，兒童腫瘤監測體系和實時動態監測工作也在不斷推進。截至今年3月底，在31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團建立了841家兒童腫瘤監測點，130萬兒童腫瘤及血液病患兒納入全程管理。
承擔重大疑難疾病診治，建立全國兒童重大疾病登記系統，積極探索與發展兒科新興醫療技術，搭建科研平臺推動成果轉化……按照國家賦予的功能定位，國家兒童醫學中心正在向高質量發展邁步。
“劑量靠猜，用藥靠掰”，是兒童用藥的老大難問題。2018年，國家兒童醫學中心牽頭科技部重大專項“兒童用藥品種與關鍵技術”，重點之一就是開發適宜兒童的藥品品規、劑型以及給藥途徑。目前，兒童用藥微片技術攻關實現突破并成功轉化。
“巰嘌呤是治療白血病的常用藥，臨床使用都是成人的片劑。兒童使用時一般按照每公斤體重來計量測算，這就需要‘掰’，很難精準。”倪鑫介紹，應用微片技術，可根據兒童體重將藥片精準制成直徑2—3毫米的微片，未來還將拓展技術應用范圍，兒童吃藥靠“掰”的問題有望解決。
面向未來，國家兒童醫學中心的重點發展方向在哪里？
“我們要從兒科的特定專業尋求突破，比如兒童腫瘤等重大疾病、兒童慢性病防治、兒童心理健康等，引領全國做專項研究。”倪鑫說，在兒童慢病管理方面，國家兒童醫學中心持續關注“小胖墩”“小眼鏡”以及兒童糖尿病、高血壓問題，牽頭做好相關疾病預防篩查、干預治療，推動家庭、學校、社區、醫療機構多方聯動。
倪鑫表示，在全國兒科體系建設中，還要推進不同專業的標準化能力建設，加強標準制定與推廣，完善兒科質量控制體系，在不同區域、不同兒科專業體系中推動兒科醫療高質量發展。
《 人民日報 》（ 2023年05月05日 19 版）
