指導專家 李昕 長沙市第三醫院藥學部主任 主任藥師
小雪節氣將至，長沙加快了入冬的腳步，氣溫如同坐上過山車，你會發現身邊不少人“中招”感冒。雖然不是什么大毛病，可當咳嗽、鼻塞、咽痛、頭痛、發燒等癥狀來襲，你是否會急著吃下一堆感冒藥，巴不得各種不適趕緊一掃而光?
為了讓感冒好得快，有人西藥加上中藥制劑一起吃，有人多種口服藥、靜脈注射一起上，有人把同一種藥加大劑量服用……不少人由此引發了肝功能、腎功能損傷等后果。長沙市第三醫院藥學部主任、主任藥師李昕提醒，感冒用藥非小事，切不可隨心所欲。
西藥中藥一起吃，老人幾天下來變“黃人”
最近，68歲的張爹爹感冒了，醫生給他開了氨麻美敏片。老人吃了兩天，覺得效果不明顯，又在家里找出一盒以前吃剩的感冒靈顆粒，自認為西藥聯合中藥復方制劑一起吃好得快。
兩種藥同時服用幾天后，老人全身皮膚都變黃了，趕緊到醫院就診。肝功能檢查顯示，張爹爹總膽紅素和轉氨酶明顯升高，醫生詢問病史后分析為藥物性肝損傷。幸虧發現及時，醫生馬上停用了可疑引起肝損傷的藥物，進行護肝治療，老人的肝功能逐漸恢復正常。
“這兩種都是常用的感冒藥，為什么會吃出肝損傷？”張爹爹覺得不可思議。李昕解釋，張爹爹服用的兩種感冒藥都含有對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚也稱為撲熱息痛，是目前臨床上常用的解熱鎮痛藥。該藥大部分在肝臟代謝，超劑量服用可導致急性肝損傷，甚至是肝壞死。
目前約80%的感冒藥(包括西藥和中藥復方制劑)都含有對乙酰氨基酚，如成人常用的泰諾、氨麻美敏、強力銀翹片、白加黑、感冒靈顆粒，兒童常用的泰諾、小兒氨酚烷胺顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒等。如果這些感冒藥混在一起吃，或者自行增加劑量服用后果可能很嚴重。服藥期間如出現全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、上腹脹痛、尿黃、目黃、皮膚黃染等臨床表現時，可能與肝損傷有關，應立即就醫。對于藥物性肝損傷，首要治療措施是在醫師指導下立即停用可疑的肝損傷藥物，約95%的患者可自行改善甚至痊愈。
目前已證實超過1100種西藥可引起藥物性肝損傷，包括抗菌藥物、抗結核藥物、降糖藥、避孕藥等。一些中草藥也能導致藥物性肝損傷，如何首烏、雷公藤、土三七等。
李昕提醒，即使是吃常用感冒藥也一定要仔細閱讀說明書，切忌多種感冒藥一起吃。一般來說，成人攝入對乙酰氨基酚一次不應超過500毫克，兩次用藥間隔時間不宜低于6小時，每日攝入最大量不應超過2000毫克。吃感冒藥兩三天療效不好，要及時就醫，告訴醫生之前吃了什么藥，避免醫生重復開藥。
感冒后同時使用8種藥物，女生惡心嘔吐緊急入院
劉婷(化名)是長沙某高校大一女生。前幾天，她低熱、咽痛、鼻塞等癥狀到校醫務室看病，醫生給她開了感冒靈和布洛芬。服用兩天后，她感覺癥狀沒有明顯改善，又自行到藥店買了頭孢拉定、雙黃連口服液、通宣理肺片和傷風停膠囊等4種藥。同時服用這些藥物后，劉婷仍沒有完全康復，便又到一家診所看病，接受了頭孢和抗病毒藥物靜脈輸液。
劉婷的感冒癥狀逐漸緩解，卻出現了乏力、惡心、嘔吐等不適，家人得知后趕緊把她送往醫院。經檢查，劉婷的肝功能指標明顯異常，其中谷丙轉氨酶超過正常值18倍，谷草轉氨酶超過正常值9倍，醫生診斷為藥物性肝損害，建議住院治療。入院后，劉婷停用了之前所有藥物，接受護肝治療，肝功能逐漸恢復。
李昕介紹，感冒后各種細菌、病毒感染本來就可能損傷肝功能，肝臟又是藥物的生物轉化、代謝最主要的器官，患者在短時間內使用了8種藥物，這些藥物中有的成分相似，疊加使用造成用藥超量，會加重肝臟負擔，引起肝功能不全。藥物之間還可能相互作用，進一步加重肝臟損害，嚴重者可以導致急性肝衰竭。
李昕提醒，感冒后如果癥狀不嚴重，一般不需要用藥，通過休息、多飲水會自行好轉;如果出現全身酸痛、發熱、頭暈頭痛等明顯癥狀，建議及時就醫，特別是本身有肝病、年老體弱的人群，一定要在醫生指導下用藥。
連吃3粒解熱鎮痛藥，老人突然解不出小便
近日，73歲的黃爹爹感冒發燒，自行到藥店買了一盒布洛芬。藥品說明書標明每次吃1粒，他感覺癥狀較重，認為加大點藥量好得快。于是，在睡覺前一次吃了兩粒。
第二天起床后，黃爹爹感覺癥狀有所緩解，便又吃下一粒“鞏固療效”。沒想到，隨后出現惡心、乏力、解不出小便等癥狀，緊急入院后被確診為急性腎衰竭、橫紋肌溶解綜合征。
李昕介紹，常用的解熱鎮痛藥大多屬于非甾體類藥物，如散利痛、布洛芬、諾福丁、阿斯匹林等，過量服用很容易引起人體腎功能不全。此外，一些常用的感冒藥如安乃近、對乙酰氨基酚等，如果過量服用，或者患者本身有肝、腎功能不全，都可能引發急性腎衰竭。急性腎衰竭是一種突發性腎功能損害，如果送醫不及時，可能轉變為慢性腎衰竭，即尿毒癥。
李昕提醒，大部分藥物需通過人體肝臟和腎臟代謝，如果隨意加大藥物劑量，也相應增加了肝腎負擔，特別是服用者本身有肝腎功能不全時，更增加了發生藥物不良反應的危險。因此，一定要按照說明書或遵醫囑服用藥物，切不可擅自加大劑量。
避免感冒和流感防治5個誤區
除了上述用藥誤區，李昕還總結了感冒、流感防治5個常見的誤區，提醒市民朋友注意避免。
誤區一：身邊有人感冒，先吃點藥預防
在感冒高發期，或者身邊有人感冒了，一些體弱的人會想著自己先吃點感冒藥預防一下。但事實是，沒有任何藥物可以預防普通感冒，流感疫苗也只能預防特定類型的流感。沒病先吃藥反而會加重肝腎負擔，增加健康風險。
誤區二：感冒后要吃消炎藥
不少人認為，感冒了應該吃點消炎藥。人們常說的消炎藥其實是指抗生素。感冒大多由病毒引起，抗生素對病毒性感冒沒有療效。
濫用抗生素可能導致人體菌群失調、二重感染、耐藥等后果，甚至產生超級細菌。當然，明確合并了細菌感染時，如血常規顯示白細胞總數、中性粒細胞數升高，伴有膿涕或咳黃膿痰等癥狀，考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時，應在醫生的指導下加用抗生素治療。
誤區三：吃了感冒藥都會嗜睡
很多人都覺得吃了感冒藥就會嗜睡，不能開車。其實，只有含有抗組胺成分的藥物會引起嗜睡(如氯苯那敏)，吃其他感冒藥是不影響開車的。如果需要開車，應該先仔細閱讀藥品說明書，如果注明嗜睡或不宜高空作業，就不要吃。
誤區四：流感無需用藥
有人得了流感趕緊吃藥，也有人認為得了流感不管吃不吃藥過幾天都能好。李昕提醒，流感雖然大多為自限性，但部分患者因出現肺炎等并發癥可發展至重癥流感。重癥流感主要發生在年齡≥65 歲的老年人、年齡<5 歲的幼兒、孕產婦或有慢性基礎疾病如慢性呼吸系統疾病、腎病、肝病等高危人群。以上人群患流感后應及時就醫，盡早給予抗病毒藥物治療。常用的治療流感的抗病毒藥物主要有奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋。
兒童患流感后，應該遵照醫生的建議，嚴格按照說明書提供的年齡范圍及劑量用藥。切記不能把孩子當作成人的縮小版，將成人感冒藥分成小劑量喂給孩子，這樣難以保證劑量的準確，無法安全用藥。
誤區五：打流感疫苗保終身
接種流感疫苗是預防流感的有效手段，可以顯著降低患流感和發生嚴重并發癥的風險。推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等人群，每年接種流感疫苗。
由于流感病毒有很多亞型，不同的亞型會交替成為主流病毒，而且流感病毒還能不斷發生變異。因此，每年流感流行高峰前都應該接種流感疫苗。
