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近年來，鄭州市金水區(qū)通過建設緊密型城市醫(yī)療集團，推動醫(yī)療資源下沉基層，確保分級診療順暢運轉；破除人事關系、職稱評定等壁壘，充實基層醫(yī)療實力，提升線上診療能力；推動健康中國建設，讓預防和治療并重，構建三級健康管理聯(lián)動體系，將健康管理融入基層社會治理，多措并舉保障群眾健康。
前不久，需要長期住院治療的退休市民王大爺，選擇從省級三甲醫(yī)院轉出，住進了家門口的人民路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
“別看這只是個社區(qū)醫(yī)院，卻和金水區(qū)總醫(yī)院聯(lián)通，水平不低。”他對記者說，家門口能住院，方便家人探視，也能經(jīng)常見到老朋友。
近年來，河南省鄭州市金水區(qū)通過建設緊密型城市醫(yī)療集團，推動醫(yī)療資源下沉基層，為分級診療體系落地落實打下堅實基礎；通過構建三級健康管理促進聯(lián)動體系，將健康管理融入基層社會治理，預防和治療并重，有效保障了群眾的健康。
建設城市醫(yī)療集團
分級診療順暢運轉
“每天醫(yī)生治療完，老伙計們就來找我打牌、聊天，住得近，走幾步就到。兒子兒媳送飯也方便，和住家里差不多！”王大爺感慨，“家門口的社區(qū)醫(yī)院真好！”
“我們這有金水區(qū)總醫(yī)院派來的副主任醫(yī)師，能滿足王大爺?shù)闹委熜枨蟆！比嗣衤方值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心主任宋培培說，“金水區(qū)搞了緊密型城市醫(yī)療集團后，醫(yī)生來社區(qū)工作的積極性大為提高。”
作為省會中心城區(qū)，金水區(qū)100多平方公里的轄區(qū)內(nèi)，分布著13家三甲醫(yī)院，醫(yī)療資源豐富。
“有這么多大醫(yī)院、好醫(yī)院，正為我們開展分級診療和織密基層公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡提供了條件。”金水區(qū)區(qū)長張艷華說，金水區(qū)努力推動分級診療，加強基層公共衛(wèi)生服務體系建設，既是在幫助轄區(qū)160多萬居民群眾特別是困難群眾就近就便就醫(yī)、優(yōu)質廉價就醫(yī)，也為其他地區(qū)來鄭州就醫(yī)的群眾盤活更多優(yōu)質醫(yī)療資源。
在多年醫(yī)改基礎上，金水區(qū)以三級綜合水平的金水區(qū)總醫(yī)院牽頭，成立緊密型城市醫(yī)療集團，對21家街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和9家社區(qū)衛(wèi)生服務站，實行人力資源、財務運營、物資保障、醫(yī)療質控和信息管理的“五統(tǒng)一”。
金水區(qū)總醫(yī)院院長屈燕鳴以轉診為例介紹了成立緊密型城市醫(yī)療集團的好處，“上下一體，總醫(yī)院不僅不會和社區(qū)衛(wèi)生服務中心搶患者，還會提供技術支持。社區(qū)費用低，總醫(yī)院技術好，患者適合去哪里就去哪里。”
屈燕鳴繼續(xù)介紹，集團內(nèi)，從社區(qū)到總醫(yī)院的上轉患者，免掛號費，暢通就診、檢查、住院流程；而下轉患者則取消起付線，專線直達、專人接診。
“過去，往往上轉容易，下轉難。可是從2023年以來，我們集團內(nèi)的下轉患者達到了3042人次，同比增長了2倍。”屈燕鳴說，“基層診療量占集團的69%。基層留不住患者、大醫(yī)院人滿為患的問題，在金水區(qū)得到了很大程度的緩解。”
充實基層醫(yī)療實力
提升線上診療能力
原本在金水區(qū)總醫(yī)院呼吸科工作、擁有副高級職稱的王強醫(yī)生，通過全科醫(yī)生考核后，主動要求到家附近的鳳凰臺街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。憑借較高的醫(yī)療水準，王強平均每個工作日接診50名患者，并借助CT等醫(yī)學設備診斷，幫助3名患者發(fā)現(xiàn)了早期癌變，使他們得以及早治療。
“從總醫(yī)院到社區(qū)，人事關系、待遇考核基本不變，思想上沒有包袱。這兩年，孩子還小，離家近、好照顧，也能為社區(qū)作點貢獻。”王強說，現(xiàn)在社區(qū)中心的診療環(huán)境、設備都不錯，可以滿足大部分就診需求。
“推動分級診療，難點在充實基層的醫(yī)療實力。近年來，金水區(qū)不斷加大投入，向基層傾斜資源。”金水區(qū)衛(wèi)生健康委黨組書記、主任李慧敏介紹，目前金水區(qū)80%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心都安裝了CT等醫(yī)療設備，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的平均資產(chǎn)達到了1100萬元。
“在人事管理上，我們暢通集團內(nèi)部流動、調配，實現(xiàn)了100%中高級職稱醫(yī)生定期到基層坐診，60%常態(tài)化在基層工作，大大充實了基層力量。”李慧敏說。
“患者右小腿外側腿骨上的凸起，請你們重點關注。”通過互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)，將患者的醫(yī)學圖像發(fā)送到區(qū)總醫(yī)院遠程診斷中心后，鳳凰臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生魏俊麗還不放心，又打去電話，講明了自己的一些建議。
李慧敏介紹，金水區(qū)所有街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心都配備了互聯(lián)網(wǎng)診療設備，方便基層醫(yī)生隨時線上求助，去年互聯(lián)網(wǎng)線上會診超2.7萬人次。“2023年，我們轄區(qū)內(nèi)的全科醫(yī)生增量較2019年提升了118.96%，達到254人。醫(yī)護人員到基層工作的積極性越來越高。”
據(jù)統(tǒng)計，3年來，金水區(qū)堅持政府主導、公益為主，綜合轄區(qū)人口分布、基礎設施、群眾需求等因素，新建7家街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，改造提升14家街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并全部納入集團化管理，實現(xiàn)轄區(qū)基層公共衛(wèi)生服務設施全覆蓋。
“按照《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2022年版）》，區(qū)內(nèi)全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心均達到國家能力建設基本標準，60%達到國家推薦標準能力建設，9家成功創(chuàng)建‘社區(qū)醫(yī)院’，就醫(yī)環(huán)境、服務能力雙雙提升。”李慧敏說。
構建三級聯(lián)動體系
健康管理融入社會治理
“阿姨，您身體恢復得不錯，沒事可以去散散步，但切記要慢行，注意別摔倒。”在鳳凰臺街道張莊社區(qū)208號樓王蘭英老人的家里，社區(qū)醫(yī)生馬玉玲為她做完針灸推拿后，這樣叮囑。
與她同來的社區(qū)健康管理促進員趙浩嘉則為老人家屬留下了最新的健康宣傳頁，并登記了治療、恢復信息。
今年75歲的王蘭英，腦出血后需要長期住院，家人照顧負擔較重。
前年10月，金水區(qū)依托完善的家庭醫(yī)生服務體系，開始家庭病床試點，王蘭英第一個交了申請。“住在家里，享受住院待遇，治療費用大部分能報銷，社區(qū)醫(yī)生定時上門治療。兒女在家就能照顧我，省心又省力。這項政策好！”王蘭英說。
在加強醫(yī)療服務能力的同時，金水區(qū)著力推動健康中國建設，預防和治療并重，構建三級健康管理聯(lián)動體系，將健康管理融入基層社會治理。
在馬玉玲位于鳳凰臺街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心“社區(qū)醫(yī)生之家”的工位旁，張貼著一張《鳳凰臺街道健康管理促進服務團隊成員名單》，共分為13個小組，每個小組都包括特定的家庭醫(yī)生、社區(qū)健康管理促進員、社區(qū)護士和區(qū)總醫(yī)院專家。
“我們的健康管理體系是全方位、多層次、聯(lián)動融合的。”李慧敏介紹，“既有覆蓋全面的社區(qū)醫(yī)療體系，也有區(qū)、街道和社區(qū)聯(lián)動的三級健康促進體系。”
據(jù)李慧敏介紹，金水區(qū)創(chuàng)新打造家庭簽約醫(yī)生街道工作室、社區(qū)服務站、樓院診療點“三位一體”的家醫(yī)服務陣地，面向群眾提供健康教育、健康管理、中醫(yī)藥、婦兒保健等9項基礎性免費服務，并以此為基礎支持，探索針對特殊患者開放家庭病床，推動健康服務向老百姓家門口延伸。
據(jù)統(tǒng)計，金水區(qū)累計有121.9萬多名群眾簽約家庭醫(yī)生，建立居民健康檔案143.39萬份，管理慢性病患者14.14萬人。
同時，創(chuàng)新構建區(qū)、街道、社區(qū)三級健康管理促進聯(lián)動體系，區(qū)級成立健康管理促進委員會，街道、社區(qū)分別成立健康管理促進中心、健康管理促進辦公室，將居民健康服務納入黨建引領網(wǎng)格化基層治理體系之中，每個網(wǎng)格至少配備一名健康管理促進員。
“我們的作用，主要是向居民普及健康知識，同時密切關注居民健康狀況，有居民健康方面的突發(fā)情況，隨時向上報告。”趙浩嘉說。
“為滿足群眾多樣化的衛(wèi)生健康需求，金水區(qū)面向公共場所開放了一批便民母嬰室，提供多元化公共場所母嬰服務。同時，為了提高居民的自我健康服務能力，我們還將面向長處方患者增設一批智能售藥亭，通過掃描二維碼實現(xiàn)自助取藥；面向社區(qū)居民投放一批可以開展自助式健康檢測、體能評估的智慧健康屋。”李慧敏說，“依靠科技節(jié)本增效，提供高質量健康服務，是我們的重要發(fā)展方向。”
《 人民日報 》（ 2024年04月19日 14 版）
