尿路結石形成急性尿路梗阻時，臨床表現典型，診斷不難。主要癥狀有尿痛、排尿困難和排尿疼痛。
主要癥狀包括尿痛和排尿困難。排尿時疼痛，前尿道結石疼痛僅限于結石停留，后尿道結石疼痛可分散到陰莖頭或會陰。尿道結石常阻塞尿道，導致排尿困難，尿線變薄、滴水，甚至急性尿潴留。有時血尿，膀胱刺激癥狀和膿尿可發生并發感染。
男性前尿道結石可觸及陰莖和會陰，后尿道結石可觸及直腸和女性前壁。后尿道結石需要用X線片進行明確診斷。偶爾需要直接觀察尿道造影、金屬尿道探測結石或尿道鏡。
原發性尿路結石往往與某些疾病混淆。必須鑒別的疾病有：
1.尿道損傷
尿道損傷可包括尿道出血、尿道疼痛和排尿困難、尿潴留、尿道分泌物并發感染。
尿道損傷通常有明確的損傷史，通常伴有尿外滲、局部皮膚腫脹和皮下瘀血。試插導尿管不易插入膀胱，導尿管可引出數滴血液。X射線平片顯示骨盆骨折等跡象，無結石陰影。
2尿道狹窄
尿道狹窄的主要癥狀是排尿困難、尿流變薄、無力、中斷或滴水。尿頻、尿急、尿痛和尿道分泌物也可能發生并發感染。一些創傷性尿道狹窄也可能導致尿道硬結。
尿道狹窄通常沒有腎絞痛史和尿砂石史，有損傷、炎癥或先天性、醫療來源等原因；排尿困難不突然；尿道探測可阻塞狹窄部位；X線平片無結石陰影，尿道造影可顯示狹窄部位。
3.非特異性尿道炎
非特異性尿道炎時，可有尿痛、尿頻、尿急、尿道分泌物，慢性非特異性尿道炎可并發尿道狹窄，排尿困難。
非特異性尿道炎無腎絞痛或尿砂石史，無急性排尿困難，尿道不能觸及硬結，X線檢查無結石陰影。
4.尿道痙攣
由于尿道括約肌痙攣，可出現尿道疼痛、排尿困難等癥狀，常由精神緊張、局部刺激等因素引起。
尿道痙攣無尿砂石史、尿頻、尿急等癥狀，不能觸及尿道硬結。尿道探通可正常通過，X線檢查無異常，使用鎮靜劑后癥狀可緩解。
