肝臟是人體的主要代謝和解毒器官，也是藥物毒性的主要靶器官。由于藥物或藥物的代謝產物引起來的肝臟損害，被稱為“藥物性肝炎”。世界衛生組織有數據顯示，全球因藥物性肝炎住院的患者有4000萬，醫療費占比為15%。老年患者更容易在某些藥物的作用下導致藥物性肝炎的產生。
藥物性肝炎有什么表現可預警？通常，患者會表現有肝區不適、惡心、嘔吐、尿黃等癥狀，但它有時是“無形殺手”，部分患者可以無不適，只是在例行體檢時發現肝硬化而被診斷，這部分人群往往因慢性疾病需要長期服藥，又沒及時隨訪肝功能，導致悲劇發生。
日前，首個中國大陸藥物性肝損相關不良報告出爐，肖小河教授團隊對我國藥物性肝損傷相關不良反應的藥物構成特點調查分析顯示，在2012-2016年相關報告中，化學藥占94.5%，中草藥占4.5%，生物藥占0.8%，其他占0.2%。調查分析提示，中草藥不是中國藥物性肝炎的主因，對其不要夸大，但也不要小視。
俗話說“是藥三分毒”，常見可以直接導致藥物性肝損傷的藥物有昆明山海棠、黃藥子、艾葉、補骨脂、白鮮皮、苦楝子和苦楝根皮、蒼耳子、雷公藤、千里光、望江南子、雄黃、砒石、冬青葉、白鮮皮等。同時在《本草綱目》等古代醫籍均對中草藥的毒性進行了描述，并介紹了中藥加工炮制能降低毒性，以及中藥復方配伍減低毒性的方法。
我們注意到，導致中藥引起的藥物性肝損傷還有這些因素：
第一，不辨證就論治。“偏方”不可信，中醫用藥有著辨證論治的體系，是用藥的根本，所謂“吃錯補藥如吃毒藥”，萬萬不可聽信網傳，朋友圈、自媒體推送的用藥偏方很多，要知道就算進補也要醫生辨證后方可運用，“人參亦可殺人”。
第二，隨意使用中藥。中藥強調“中病即止”“衰其大半而止”，疾病不同階段都應遵循辨證論治原則，不可隨意延長療程，隨意加大劑量。中藥治病就是借助藥物的偏性，使人體陰陽調和，過之則傷人。
第三，錯誤途徑買藥。正規醫院和中藥房采購的中藥原材料有著嚴格監管，包括生長環境、儲藏與運輸等各環節。在旅游途中路邊買藥不可取。中藥講究炮制，藥物炮制后，毒性就大大降低了，我們一般百姓很難分辨藥物炮制與否，而且外形相似的藥物很難甄別，一旦錯食，后果不堪設想。
預防藥物性肝炎，要做好這幾件事：
第一，長期服用中藥者，三個月復查一次肝功能，一年做一次肝臟超聲檢查；
第二，不在地攤、菜場購買中藥；
第三，不要按照所謂的“秘方”擅自服用中藥；
第四，長期中藥煲湯很危險；
第五，曾經發生過可能導致肝損傷的藥物不再食用，并在就診時告知醫生。
第六，一旦發生藥物性肝炎馬上停藥。
藥物性肝炎不可小覷，人人爭做護肝衛士，合理用藥，規避風險。
作者：張瑋（上海中醫藥大學附屬龍華醫院肝科主任）
