這個以人名命名的腎臟病，近年發病率在上升

■錢瑩

在各類腎臟病中，大多數有中文的疾病名，如膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病等，但有一種腎臟病卻只有英文名，而且是人名，這就是IgA腎病。

1968年法國醫生Berger和Hinglais首先描述和命名之，因此也稱Berger病。在我國，IgA腎病占原發性腎小球疾病的40%-47.2%，而且近年來有明顯上升的趨勢，有必要提升關注。

首先，IgA腎病有一個特點，發病年齡低。IgA腎病可以發生在任何年齡，但16歲-35歲的患者占總患病人數的80%，男女發病比例為2-6∶1，有性別特征。

其次，這個病發病很急，通常發生在各種感染后數小時或1-2天后，個別發生在劇烈運動后，會突然出現肉眼可見的血尿，所以它又稱“感染同步性血尿”。導致發病的感染，可以是上呼吸道感染（包裹著感冒、咳嗽等表現），或腸道和尿路感染。

第三，這個病臨床表現比較多樣，除了最常見的發作性肉眼血尿和無癥狀血尿，還可以出現大量蛋白尿、惡性高血壓、急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭等。

第四，這個病會出現家族聚集發病。家族性IgA腎病是指在一家三代人中至少有2名家族成員經腎活檢術明確診斷為IgA腎病。目前，一般認為家族性IgA腎病約占全部IgA腎病的10%，比例不低，因此在IgA腎病患者親屬中進行家族史調查和尿篩查史是非常重要和必要的。家族性IgA腎病患者的預后更差，更容易發生腎功能衰竭。

第五，這病的另一個特征是病期差異大，20%的IgA腎病經積極治療后可獲臨床緩解，20%的IgA腎病10年后進展至終末期腎衰，30%的IgA腎病20年后進展至終末期腎衰，另外30%的IgA腎病表現為不同程度的腎功能下降。

了解這個疾病的特點后，IgA腎病的治療進展如何呢？事實上，在IgA腎病的發病機理還不明了的情況下，目前尚欠缺針對疾病的特異性治療方法，治療主要是根據不同的臨床表現采用分型治療。

【反復發作肉眼血尿型】

關鍵在于積極尋找并治療感染病灶，如扁桃腺炎、鼻竇炎、慢性腸炎、尿路感染等。

【無癥狀的蛋白尿、血尿型】

蛋白尿量<1克／天，可應用acei／arb控制血壓和降低蛋白尿水平。< p="">

【大量蛋白尿或腎病綜合癥型】

可在ACEI/ARB控制血壓的基礎上，加用激素，必要時聯合應用免疫抑制治療。

【高血壓伴腎功能不全型】

可應用ACEI/ARB為主要降壓藥物來積極控制血壓，當腎功能下降明顯，血肌酐>265umo l/L時，應慎用ACEI/ARB。

【進展型】

盡早啟動免疫抑制治療，必要時強化免疫抑制治療。

3月，我們迎來第16個世界腎臟日，疾病日期間的宣傳，各類慢性腎臟病尤其是繼發于糖尿病、高血壓和冠心病等導致的腎病已占據絕大多數的宣傳位置，已患有這些腎病的，需要做定期的腎臟疾病相關檢測，達到早期發現、早期干預的目的，這樣可以最大程度改善慢性腎臟病的預后。

值得注意的是，在各種原發于腎臟的疾病中，IgA腎病仍然是最主要的原因之一，普及該病的疾病知識，讓老百姓能在出現癥狀后第一時間就診，明確診斷后第一時間選擇合適的治療，疾病緩解后第一時間配合醫護開展定期隨訪，真正做到與腎臟病“和平相處”，并在長期的醫護隨訪中，達到最終的疾病緩解和延緩進展，這點非常重要。真正讓這些知識深入人心，老百姓才能即便被確診腎臟病，仍然可以擁有美好生活。

（作者為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎臟科副主任醫師）