本市已經(jīng)在多區(qū)進(jìn)行腦健康篩查及管理試點(diǎn)，海淀、西城等5個(gè)試點(diǎn)區(qū)已有超過(guò)30%的65歲及以上老年人進(jìn)行了癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查。腦健康體檢后，老年人的腦健康要如何管理？誰(shuí)來(lái)指導(dǎo)中重度認(rèn)知障礙患者的照料者？記者來(lái)到學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一探究竟。
記憶測(cè)評(píng)
不讓病恥感耽誤治療
“最近有丟三落四出門忘帶鑰匙的情況嗎？最近會(huì)看到熟人卻叫不出名字嗎？有突然找不到回家的路的情況嗎？不要忽視這些情況，這可能是老年癡呆的早期征兆！”
這是北京市腦健康體檢的測(cè)試首頁(yè)。作為試點(diǎn)區(qū)，海淀區(qū)去年有30%的65歲及以上老人接受了這項(xiàng)篩查。事實(shí)上早在2018年，該區(qū)就在學(xué)院路等6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先于全市試點(diǎn)開(kāi)展了情緒記憶測(cè)評(píng)。
去年，學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)5000名65歲及以上老人中，有1600人參與了這項(xiàng)篩查。根據(jù)計(jì)劃，今年參與篩查的老年人比例將從去年的30%，提高至80%。
“篩查工作的開(kāi)展并不像想象得那么容易。”3年多來(lái)一直致力于轄區(qū)老年人情緒記憶管理工作的學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科副主任醫(yī)師陶樹(shù)利說(shuō)，許多老年人對(duì)于腦健康的篩查有抵觸情緒，不愿意接受測(cè)評(píng)，“有的害怕查出問(wèn)題，被社會(huì)、同伴歧視。有的人‘諱疾忌醫(yī)’，擔(dān)心真的查出病給家里人添麻煩。”有的老年人因?yàn)椤安u感”不做篩查耽誤了病情。
家住二里莊社區(qū)的孫阿姨今年82歲了，在家庭醫(yī)生的鼓勵(lì)下老人接受了腦健康篩查。初篩測(cè)評(píng)過(guò)程中，一道“畫鐘實(shí)驗(yàn)”的題目讓平時(shí)精明能干的她突然卡殼了，“題目是讓我在空白的鐘表上畫出10點(diǎn)10分的指針，我當(dāng)時(shí)腦子里突然一片空白。”
因?yàn)榇痤}情況不好，孫阿姨得到了“認(rèn)知下降”的初篩測(cè)評(píng)結(jié)果，這讓她陷入了深深的焦慮和擔(dān)心之中——“我是不是‘傻’了？”家人特意帶她到大醫(yī)院看了精神科接受抗焦慮藥物治療。
社區(qū)一直緊密關(guān)注著孫阿姨的情況，并將她介紹到了陶樹(shù)利的診室。陶樹(shù)利仔細(xì)詢問(wèn)了老人的情況，并說(shuō)服她回家調(diào)整情緒再來(lái)做一遍評(píng)估。果然，當(dāng)孫阿姨放松下來(lái)再接受測(cè)評(píng)時(shí)，評(píng)估結(jié)果達(dá)到了正常。
陶樹(shù)利說(shuō)，老年癡呆癥是一種嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的神經(jīng)退行性疾病。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以有效延緩病情進(jìn)展，持久維持患者的基本生活能力，保持較好的生活質(zhì)量。這正是在全市推廣腦健康篩查的重要意義。
在多年的實(shí)踐工作中，她發(fā)現(xiàn)，老年人因?yàn)椤安u感”而放棄篩查、診斷、治療或因此產(chǎn)生情緒問(wèn)題的情況時(shí)有發(fā)生，“事實(shí)上，衰老是一種無(wú)法避免的生理自然過(guò)程，不是一個(gè)不體面的事。因?yàn)楹ε旅鎸?duì)病情，而產(chǎn)生情緒問(wèn)題或延誤診治時(shí)機(jī)，才是得不償失。”
干預(yù)訓(xùn)練
與逐漸消逝的記憶爭(zhēng)取時(shí)間
做數(shù)學(xué)題、拼拼圖、硬地滾球……在學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一間大會(huì)議室里，社工正帶領(lǐng)老人開(kāi)展動(dòng)手動(dòng)腦的活動(dòng)。這是該中心專為輕度認(rèn)知障礙老人設(shè)計(jì)的認(rèn)知訓(xùn)練。
據(jù)介紹，根據(jù)這兩年學(xué)院路社區(qū)進(jìn)行老年人腦健康篩查情況，有百分之十幾的老年人初篩為陽(yáng)性結(jié)果。“這些老年人是可能存在認(rèn)知障礙的高風(fēng)險(xiǎn)人群，不能光篩不管。”
學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為中重度認(rèn)知障礙的老人專門開(kāi)設(shè)了門診，還得到了北京大學(xué)第六醫(yī)院記憶中心以及北京睦友社會(huì)工作發(fā)展中心的大力支持，將最權(quán)威的專家請(qǐng)到社區(qū)來(lái)，為初篩陽(yáng)性的老年人進(jìn)行第二次詳細(xì)篩查。老人每人進(jìn)行3小時(shí)左右的全面神經(jīng)心理測(cè)試，以明確診斷。北大六院精神科主任醫(yī)師、記憶障礙診療與研究中心主任王華麗和她的團(tuán)隊(duì)就經(jīng)常來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診。
專家會(huì)對(duì)確診患者提出具體的診療方案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的患者提供認(rèn)知訓(xùn)練的服務(wù)。
“輕度認(rèn)知障礙介于衰老過(guò)程中正常的良性健忘和老年癡呆之間。它的表現(xiàn)是記憶力或其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退，但不影響日常生活能力。”專家說(shuō)，積極識(shí)別并及時(shí)、盡早介入干預(yù)對(duì)于延緩輕度認(rèn)知障礙向中重度認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化有著重要作用，“干預(yù)訓(xùn)練就是為‘逐漸消逝的記憶’爭(zhēng)取時(shí)間。”
心靈支持
為照護(hù)者設(shè)立“溫暖課堂”
在中重度認(rèn)知障礙門診的診室里，來(lái)“看病”的往往并不是患者本人，而是照護(hù)他們的家屬、子女。有人把老年癡呆比作“偷竊者”。它一點(diǎn)一點(diǎn)地偷走親人、愛(ài)人的記憶和“靈魂”，只留下一具陌生的軀體。
為此，學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生中心精神科特別設(shè)計(jì)了為中重度認(rèn)知障礙老人的照護(hù)者開(kāi)設(shè)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，每期培訓(xùn)成員固定，每周開(kāi)課。內(nèi)容包括如何與患病親人建立有效溝通、如何進(jìn)行日常生活照護(hù)等。“開(kāi)課的一個(gè)主要目的是幫助他們解決照護(hù)過(guò)程中的疑難問(wèn)題。”陶樹(shù)利說(shuō)。
“我爸快90了，平時(shí)總是把錢包藏起來(lái)，找不到就不停地問(wèn)我要錢包，有時(shí)候還說(shuō)錢包是我偷的。”張女士60多歲了，自己也患有不少慢性病，老父親這樣的情況讓她疲于應(yīng)對(duì)。在“應(yīng)對(duì)行為問(wèn)題”的培訓(xùn)課程中，醫(yī)生對(duì)張女士的情況進(jìn)行了“對(duì)癥”指導(dǎo)。“您可不能生氣，得順著他的思路思考問(wèn)題。”醫(yī)生安撫張女士，老人的東西并不是被人偷走的，而是被疾病偷走的。面對(duì)失能失智的親人要跟他們產(chǎn)生共情，多溝通。
在這個(gè)特殊的“培訓(xùn)班”里，醫(yī)生和社工還會(huì)要求失智老人的家人們寫下照料者日記，并在課堂上與“同學(xué)們”分享。分享的過(guò)程，本身就是排遣負(fù)面情緒的出口。“這是一種‘朋輩支持’，讓大家彼此不再孤獨(dú)，以共同的經(jīng)歷溫暖彼此疲憊的旅途。”本報(bào)記者 孫樂(lè)琪
