“我終于鼓起勇氣去醫(yī)院，確診得了抑郁癥。”
在今年的脫口秀大會(huì)上，脫口秀演員Rock坦言自己患有抑郁癥，并分享了抑郁的感受。他說(shuō)：“抑郁給我?guī)?lái)的最大困擾是，它會(huì)讓我失去行動(dòng)力，有的時(shí)候就只能躺著，什么都不想做，看起來(lái)好像是我這個(gè)人很懶。但你知道，懶和抑郁是有區(qū)別的，懶人躺著的時(shí)候，臉上有笑容；而抑郁的人，臉上沒(méi)有笑容。”
究竟是懶，還是病？
“沒(méi)有興趣，精力體力下降，都是抑郁癥的核心癥狀。得病后人會(huì)缺乏動(dòng)力，原本喜歡做的事也不愛(ài)做了。”北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床心理科主治醫(yī)師姜思思說(shuō)，“患者說(shuō)那是一種‘從心里冒出來(lái)的沒(méi)意思、沒(méi)勁兒’，嚴(yán)重的時(shí)候什么都不想做，‘刷牙洗臉都是忍著去做的’，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的人很難明白。這種什么都不想做的表現(xiàn)很像人們常說(shuō)的‘懶’，所以很多患者及家屬都會(huì)問(wèn)，究竟是懶，還是病了？”
作為精神科醫(yī)生，姜思思認(rèn)為Rock關(guān)于“抑郁”與“懶”的區(qū)別的描述非常精準(zhǔn)：“懶人在躺著的時(shí)候，內(nèi)心是高興的，因?yàn)閼兄粍?dòng)是得償所愿。而抑郁的人，雖然躺著不動(dòng)，內(nèi)心卻一點(diǎn)兒都不開(kāi)心，常常上演‘我應(yīng)該起來(lái)做事’和‘我確實(shí)一動(dòng)都不想動(dòng)’的斗爭(zhēng)，甚至?xí)趦?nèi)心攻擊自己‘懶’‘沒(méi)用’。”
“懶作為一種特質(zhì)，應(yīng)該是從小到大都相對(duì)穩(wěn)定的；而抑郁癥作為一種病，則是一個(gè)人一段時(shí)間的狀態(tài)。因此如果你本來(lái)很勤快，愛(ài)干活，在一段時(shí)間里‘變’懶了，‘變’得什么都不愛(ài)做了，要考慮是不是得病了。”姜思思說(shuō)。
究竟是思想問(wèn)題、文化現(xiàn)象，還是一種疾病？
“抑郁不是被夸大的現(xiàn)象，不是‘思想有問(wèn)題’，更不是‘懶’。抑郁是真實(shí)存在的疾病，有著生物學(xué)基礎(chǔ)和疾病實(shí)體。”姜思思說(shuō)。
姜思思介紹，抑郁癥作為一種疾病，其病因還在研究中。目前可以明確的是，抑郁癥與遺傳、環(huán)境因素、性格特質(zhì)，以及大腦神經(jīng)遞質(zhì)變化都有關(guān)聯(lián)。需要指出的是，并不是所有人都有識(shí)別自己抑郁情緒的能力，很多人甚至抑郁了很長(zhǎng)一段時(shí)間自己都沒(méi)有覺(jué)察。這些人通常不太關(guān)心自己的情緒，也不了解自己的情緒變化，所以會(huì)一直覺(jué)得自己的情緒沒(méi)有問(wèn)題，直到出現(xiàn)睡眠質(zhì)量變差，思維遲緩，行動(dòng)力喪失，甚至出現(xiàn)自殺想法，在看過(guò)醫(yī)生后，才發(fā)現(xiàn)自己的情緒出了問(wèn)題。
因此，覺(jué)察自己的情緒，及時(shí)了解自己的身心狀況，非常重要。姜思思認(rèn)為，情緒是一個(gè)身體內(nèi)部信號(hào)，反映的是身心系統(tǒng)正在發(fā)生的事情。比如當(dāng)一個(gè)人感到害怕時(shí)，“害怕”這種情緒就是一個(gè)重要的內(nèi)部信號(hào)，意味著一些可怕的事情可能正在發(fā)生。同樣，抑郁也是一種信號(hào)，它意味著一個(gè)人目前的身心狀態(tài)，某種生活模式，大腦里的神經(jīng)遞質(zhì)，或者是與周?chē)说娜穗H關(guān)系，需要調(diào)整。
是一過(guò)性的抑郁情緒，還是抑郁癥？
如何區(qū)分抑郁情緒和抑郁癥呢？姜思思說(shuō)，首先，抑郁情緒是一種心情。而抑郁癥則不只是心情低落，是以情緒低落為核心的一組綜合征的總稱(chēng)。抑郁癥的核心癥狀是心境低落，同時(shí)還伴隨著思維障礙、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害，以及一些軀體癥狀。
第二，抑郁情緒通常在人們遇到挫折、不順心時(shí)產(chǎn)生，是人們遇到負(fù)性事件時(shí)產(chǎn)生的一種生理性的情緒表現(xiàn)，事情過(guò)去情緒就會(huì)恢復(fù)。然而，嚴(yán)重的抑郁情緒會(huì)持續(xù)存在，尤其是在沒(méi)有特別誘因的情況下，那就有可能是“抑郁癥”。如果一個(gè)人總是時(shí)不時(shí)地、沒(méi)來(lái)由地出現(xiàn)抑郁情緒，即使程度不是很?chē)?yán)重，也要敲響警鐘，引起注意。
第三，抑郁情緒是短暫的，它像一陣風(fēng)，來(lái)得快，去得也快，而抑郁癥至少會(huì)持續(xù)兩周以上。抑郁患者就像是被抑郁情緒捕獲，如果不去尋求幫助，認(rèn)真調(diào)整，持續(xù)低落的情緒不僅不會(huì)自行消失，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重。
“對(duì)號(hào)入座”——抑郁癥狀的自我識(shí)別
姜思思指出，抑郁癥包含一系列癥狀，很多表現(xiàn)都可能暗示抑郁癥的存在。例如，心境低落是抑郁障礙的特征性癥狀，主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落和悲觀。輕度抑郁癥患者表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)，缺乏愉快感，興趣缺失，做事沒(méi)有干勁，患者常會(huì)訴說(shuō)“心里有壓抑感”或者“高興不起來(lái)”；重度抑郁癥患者可感到悲觀絕望、度日如年，痛不欲生，患者常會(huì)訴說(shuō)“活著沒(méi)有意思”或者“生活沒(méi)有樂(lè)趣”。
抑郁癥患者還會(huì)變得悲觀消極，表現(xiàn)為自我評(píng)價(jià)過(guò)低，認(rèn)為凡事都對(duì)自己不利，自己是最不幸的人，不會(huì)有好事發(fā)生在自己身上。姜思思強(qiáng)調(diào)，自我評(píng)價(jià)過(guò)低是抑郁障礙最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，但是患者很難自我識(shí)別。
“當(dāng)一個(gè)人抑郁的時(shí)候，會(huì)非常傾向于貶低自己，認(rèn)為自己沒(méi)有價(jià)值，甚至有些人會(huì)對(duì)自己有強(qiáng)烈的攻擊。如果患者對(duì)這些過(guò)低的評(píng)價(jià)信以為真，就會(huì)更加低落，抑郁癥患者很難從自己的思維沼澤里跳出來(lái)，所以必須尋求他人的幫助。”
嚴(yán)重的抑郁癥患者還會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀，例如妄想或幻覺(jué)；一些患者會(huì)有自責(zé)和自罪觀念，認(rèn)為自己的存在給周?chē)娜藥?lái)了麻煩，這種麻煩不可饒恕，認(rèn)為自己對(duì)不起家人、朋友和同事，進(jìn)而出現(xiàn)自殺觀念；個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)大性自殺行為——即出于對(duì)親人的同情、憐憫或難舍親情，將親人殺死后再自殺——例如新聞里時(shí)有報(bào)道的產(chǎn)后抑郁的媽媽抱著孩子一起自殺的行為。
容易被忽略的抑郁癥狀：認(rèn)知損害和軀體癥狀
抑郁癥狀的復(fù)雜性遠(yuǎn)不止于此。姜思思指出，抑郁癥還會(huì)帶來(lái)認(rèn)知功能的損害，比如近事記憶力降低，負(fù)性記憶增強(qiáng)，注意力下降，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，抽象思維能力下降，學(xué)習(xí)能力降低，語(yǔ)言流暢性下降，此外，眼手協(xié)調(diào)、空間知覺(jué)及思維靈活性等能力也會(huì)受到損害。
姜思思觀察到，有一些患抑郁癥的學(xué)生開(kāi)始沒(méi)有意識(shí)到自己心情的變化，或者將心情變化歸結(jié)為叛逆，并未在意。他們常最先發(fā)現(xiàn)自己不如從前聰明，注意力不集中，記憶力變差，于是開(kāi)始自責(zé)，責(zé)備自己不努力學(xué)習(xí)，容易走神，并且強(qiáng)迫自己使勁學(xué)習(xí)。由于沒(méi)有得到應(yīng)有的治療，患者很痛苦，也走了很多彎路，有一些患者也因此學(xué)習(xí)成績(jī)下降。姜思思提醒，記憶功能降低，注意力下降，抽象思維能力下降，都是抑郁癥常出現(xiàn)的癥狀，如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)考慮是否存在患抑郁癥的可能。
在服用藥物方面，很多人會(huì)有認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為“是藥三分毒”，擔(dān)心服用抗抑郁的藥物會(huì)讓大腦變笨，其實(shí)，影響大腦思維功能的是抑郁本身，而不是藥物，通過(guò)服用藥物往往可以使大腦的思維功能和認(rèn)知功能得到改善。
此外，抑郁癥經(jīng)常以一系列具體的軀體癥狀為表現(xiàn)，例如睡眠障礙、食欲減退、體重下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀、乏力、疼痛（身體任何部位）、便秘、閉經(jīng)、性欲減退、陽(yáng)痿等。特別是兒童青少年和老年這兩個(gè)群體，在抑郁起病時(shí)，常常是以軀體不適開(kāi)始的。
姜思思說(shuō)，臨床發(fā)現(xiàn)，兒童青少年和老年這兩個(gè)群體的很多抑郁癥患者，發(fā)病情況非常相似，“比如孩子總是肚子不舒服，消化科檢查不出問(wèn)題，后來(lái)診斷出是患有抑郁；老年人體重突然下降，或是軀體疼痛，但各項(xiàng)檢查都沒(méi)有查出問(wèn)題，最后發(fā)現(xiàn)是抑郁引起的軀體癥狀。”
姜思思介紹說(shuō)，雖然人們對(duì)抑郁的討論越來(lái)越多，但目前抑郁依然是被低估的一種疾病。很多人出現(xiàn)了問(wèn)題，卻沒(méi)有就醫(yī)，因此也沒(méi)有得到應(yīng)有的幫助。
“抑郁的自我識(shí)別非常重要。”姜思思強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“如果發(fā)現(xiàn)自己有以上列舉的抑郁癥狀，尤其是同時(shí)具有多條癥狀，就應(yīng)該在心里打一個(gè)問(wèn)號(hào)，問(wèn)問(wèn)自己會(huì)不會(huì)是出現(xiàn)了抑郁的問(wèn)題。”
她同時(shí)提醒，抑郁的自我識(shí)別，并不等同于抑郁的診斷，抑郁的診斷一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。“并不是所有來(lái)醫(yī)院的人都會(huì)被診斷患上抑郁癥，臨床也會(huì)遇到患者經(jīng)過(guò)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有發(fā)展到抑郁癥。這些患者也能通過(guò)評(píng)估更了解自己的情況，獲得一些調(diào)整情緒的建議。”姜思思說(shuō)。
而確診患有抑郁癥的人，應(yīng)積極接受系統(tǒng)科學(xué)的治療。“抑郁癥是可以治療的疾病，很多患者能從藥物及心理治療中獲益，希望大家在發(fā)現(xiàn)自己可能有抑郁問(wèn)題時(shí)，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院尋求幫助。”姜思思說(shuō)。（夏瑾）
