“全身甚至臉上隨時隨地出現(xiàn)大片的紅腫、瘙癢，感覺自己生活得已經(jīng)非常仔細了，每天打掃衛(wèi)生，衣物勤洗勤換，不知道為什么還會過敏，而且越來越嚴重。”每到春天，家住馬鞍山市的張女士就苦不堪言。
“出門前都要看看花粉預報決定戴什么口罩”“家里光除螨儀就4個，還裝了新風系統(tǒng)”“每次出差，口服抗過敏藥和鼻噴霧劑成了行李標配”……提起過敏，很多人都有訴不完的苦，久病成醫(yī)者更不在少數(shù)。
采訪中，不少專家表示，現(xiàn)在有過敏問題的患者比過去多了不少，特點之一就是年輕人越來越多，他們的生活環(huán)境相對干凈，但卻被過敏性鼻炎、過敏性皮疹、過敏性咳嗽等問題反復困擾。難道越干凈越容易過敏嗎？帶著疑問，記者進行了采訪。
太愛干凈，可能也是一種錯
現(xiàn)如今，不少人習慣用酒精等消毒劑清潔衣物和地面，只要是手能接觸到的地方，都會先消一遍毒。病菌被消滅了，但卻逃不過過敏，而且發(fā)病率越來越高，這之間有什么關聯(lián)嗎？
“過敏是一種免疫反應，是人體對于特定物質(zhì)的異常反應，也稱為變態(tài)反應。”首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院變態(tài)反應科主任醫(yī)師馬婷婷介紹說，Ⅰ型變態(tài)反應即速發(fā)型過敏反應，是臨床最常見的一種，常表現(xiàn)為蕁麻疹、過敏性鼻炎、腹痛腹瀉等。
“Ⅰ型變態(tài)反應主要由IgE介導，涉及肥大細胞和嗜堿性粒細胞的活化。在致敏階段，變應原進入機體后刺激B淋巴細胞產(chǎn)生IgE抗體，這些抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的Fc段結合，使機體處于致敏狀態(tài)。當機體再次接觸同一變應原時，IgE抗體與其特異性結合，導致肥大細胞脫顆粒，釋放多種生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、5-羥色胺等，這些介質(zhì)引起血管擴張、平滑肌收縮、腺體分泌增加等癥狀，從而導致過敏反應。”馬婷婷解釋道。
“過度清潔會造成有益細菌缺失，導致免疫失衡，反而容易導致過敏。”北京大學人民醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師馬艷良向記者講解道，“日常環(huán)境中的微生物大部分是有益的，有益細菌長期生活在口腔、腸道、呼吸道中，構成了人體的免疫屏障，可以抵抗有害病原，維持免疫平衡。”
“適度接觸微生物，可能會降低人們罹患過敏性疾病的風險。”這是醫(yī)學界一度盛行的“衛(wèi)生假說”的主要觀點。該假說認為，感染性疾病和過敏性疾病是一個平衡，前者少了，后者就容易多發(fā)。而過敏反應又包括速發(fā)型反應和遲發(fā)型反應。
“在過敏的早期階段，肥大細胞釋放組胺、類胰蛋白酶、白三烯、前列腺素、細胞因子等介質(zhì)，速發(fā)型反應在暴露于過敏原的數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù)40~60分鐘。”馬艷良說，比如接觸過敏原后立刻打噴嚏、流鼻涕，就是這些顆粒使鼻部黏膜水腫，血管中的液體外滲造成的。
“遲發(fā)型反應可理解為免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了針對過敏原的抗體，這些抗體與過敏原結合后激活了慢性炎癥反應。”馬艷良說，遲發(fā)型反應通常在接觸過敏原后數(shù)小時至數(shù)天后發(fā)生，癥狀包括皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、胃腸道不適等。
免疫細胞里藏著“過敏記憶”
“學齡前是人體免疫形成的重要時期。”馬艷良說，此時接觸到環(huán)境中的過敏原，淋巴系統(tǒng)里的一些記憶細胞會形成免疫記憶，長大后可能就不會對其產(chǎn)生過敏反應。
“我們團隊的調(diào)查也印證了這個結果。”馬婷婷介紹，團隊曾對內(nèi)蒙古地區(qū)過敏性鼻炎和哮喘的患病率及危險因素進行了流行病學調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，城市地區(qū)的花粉誘導的過敏性鼻炎的患病率高于農(nóng)村地區(qū)（城市地區(qū)為23.1%，農(nóng)村地區(qū)為14.1%）。
“農(nóng)村地區(qū)多靠燃煤或燃木取暖，居民接觸了更多的微生物及其產(chǎn)物，如細菌內(nèi)毒素和環(huán)境分枝桿菌-ria7，可能具有預防特應性疾病的潛力。”馬婷婷解釋說，“適當暴露在微生物更多的環(huán)境中，內(nèi)毒素會引發(fā)正常的T細胞免疫反應，促進人體內(nèi)的免疫平衡，加強免疫調(diào)節(jié)，預防過敏性體質(zhì)的產(chǎn)生。”
“其實，人體有TH1和TH2兩類免疫細胞，TH1主要的職責是對付外來的細菌病毒，而TH2則主要應對寄生蟲和過敏原。健康的狀態(tài)應該是兩者平衡，相反，如果一方被削弱了，另一方就會變強勢。”馬婷婷說，過于講究衛(wèi)生使人體感染機會減少，這樣對付細菌病毒的TH1得不到發(fā)揮，TH2就會占據(jù)優(yōu)勢，發(fā)展成各類過敏疾病。
最近一期過敏性疾病期刊《Allergy》中的一篇論文做了相關實驗——用兩種家用洗衣劑對小鼠背部皮膚進行多次稀釋處理，洗滌劑處理4小時后，通過電阻抗譜（EIS）和經(jīng)表皮失水量（TEWL）測量評估屏障功能，并對人體皮膚活檢樣本進行RNA測序和靶向多重蛋白質(zhì)組學分析，以研究洗衣粉和洗滌劑對體外人體皮膚的處理效果。實驗發(fā)現(xiàn)，洗衣劑損害了人體皮膚的表皮屏障。
“不少研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，皮膚屏障功能的損害與皮膚過敏性疾病有關。”北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師楊碧蓮介紹，皮膚屏障是指皮脂膜+角質(zhì)層。放大看皮脂膜和角質(zhì)層，可以發(fā)現(xiàn)排列整齊的角質(zhì)細胞和細胞間隙中的脂質(zhì)組合成像城墻一樣的保護層，所以又將皮膚屏障比作“磚墻結構”。
“完整的墻有墻紙、磚塊和水泥，墻紙代表皮脂膜（皮膚分泌的油脂為主），磚塊代表角質(zhì)細胞，水泥代表生理性脂質(zhì)。”楊碧蓮打了個比方，清潔過度就會洗掉墻紙，接著水泥就會流失，磚塊之間也就不穩(wěn)定，墻的通透性增加，水分就會更易丟失，使皮膚干燥脫屑；外界的刺激物易于進入，從而誘發(fā)炎癥，表現(xiàn)為發(fā)紅，發(fā)熱，刺痛等。
“經(jīng)過沖洗的衣服，洗滌劑仍可能殘留，接觸皮膚后會產(chǎn)生刺激，過敏者就會出現(xiàn)紅斑、丘疹、瘙癢等癥狀。”楊碧蓮說。
干凈有度，清潔與健康需平衡
講究衛(wèi)生很重要，但要注意干凈有度。
“有時讓孩子接觸少量的細菌，這樣免疫系統(tǒng)既能承受，又不至于生病。”馬婷婷提醒，如果將家里清理得過度干凈，所有地方都噴灑消毒水進行殺菌，讓孩子處于一個幾乎無菌的環(huán)境里，就可能使孩子失去增強免疫力的機會，這樣反而會增加過敏的概率。
“門診中發(fā)現(xiàn)，有個別兒童在花粉季出現(xiàn)了反復眨眼睛、清嗓子癥狀，家長誤認為抽動癥，最后結合臨床癥狀和過敏原檢查發(fā)現(xiàn)其實是花粉過敏導致的。”馬婷婷告訴記者，過敏性疾病是全身性疾病，會累計全身各個器官，腹瀉、腹痛、偏頭痛、口腔潰瘍、心悸、多動等臨床癥狀有時就與過敏有關。
過敏性疾病進程有規(guī)律可循嗎？
“醫(yī)學上有‘過敏進程’一說，指的就是過敏性疾病通常從特應性皮炎開始，然后會逐漸進展為IgE介導的食物過敏、哮喘和過敏性鼻炎。當然隨著年齡增長，部分患者的過敏癥狀會有緩解的傾向和自愈的可能。”馬艷良說。
專家特別提醒，從預防過敏的角度來說，多與自然環(huán)境接觸是十分有益的。“研究顯示，接觸自然環(huán)境的人，過敏的發(fā)病率更低。”楊碧蓮說。
采訪中，專家普遍表示，人類作為大自然的一部分，是和細菌、花粉、粉塵及其他各種微生物和諧共生的，人不可能完全生活在無菌狀態(tài)下，我們的免疫系統(tǒng)也需要接受自然界的各種復雜物質(zhì)刺激，使之變得更強。
“大家一定要明白，不是所有的微生物都是有害的，某些細菌和微生物對人體健康至關重要，它們幫助我們的免疫系統(tǒng)學習識別真正的威脅。”馬婷婷再次強調(diào)。
“清潔消毒時，建議使用溫和、無害的清潔劑代替強力消毒劑。”馬艷良解釋說，過度使用抗菌產(chǎn)品會導致抗藥性菌株的發(fā)展，還可能干擾人體自有的微生物群。“可以選擇標有‘生物降解’的清潔產(chǎn)品，這些產(chǎn)品對環(huán)境友好，對人體微生物群的影響也較小。”
在防治過敏方面，除了使用抗組胺藥物外，不少患者還選擇了中醫(yī)治療。
“辨證論治是中醫(yī)治病的精髓，理、法、方、藥一致才能獲得良好的治療效果。”楊碧蓮介紹，雖然是同樣的疾病，不同的中醫(yī)證候需要給予不同的治法和藥物，比如風熱蘊膚證就要祛風清熱，常選銀翹散加減；血熱證就要清熱涼血，可選犀角地黃湯加減。“如果疾病持續(xù)時間過長，患者出現(xiàn)正氣不足，那么驅(qū)邪外出的同時還要扶正，比如玉屏風散，藥物組成包括黃芪、防風和白術三味藥，具有很好的匡扶正氣，增強免疫力的作用，這對一些纏綿難愈的過敏性皮膚病有較好的促進恢復和預防復發(fā)的作用，但是臨證時要辨證分析，適當加減。”
“辨皮損的顏色形態(tài)等，是特應性皮炎的有效辨治法。”楊碧蓮介紹，“顏色鮮紅，多考慮風熱或者血熱；如果腫脹，滲出嚴重，考慮濕邪蘊膚；如果瘙癢無度，癢無定處，考慮風邪為患。”
“免疫力低下時過敏容易發(fā)作，所以要盡量避免頻繁熬夜、不健康地減肥、過度疲勞等情況。”楊碧蓮建議過敏人群加強鍛煉，增強體質(zhì)，養(yǎng)成良好生活習慣，防止過敏發(fā)展成慢性疾病，對身體造成更大傷害。
（本報記者 崔興毅 本報通訊員 高婉蓉）
