董怡:做一個好醫生,就要一切為病人著想

從事臨床免疫及風濕病的醫療、教學、研究工作數十年,她探索多種自身抗體的建立和臨床應用,提高了系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、干燥綜合征的早期診斷水平,是我國干燥綜合征研究的開拓者和倡導者。她就是董怡,我國著名風濕病學專家,北京協和醫院風濕免疫科教授。

【聽醫者講述】

20世紀70年代,董怡教授在北京協和醫院參與創建了我國第一個風濕免疫學組。篳路藍縷,創業維艱,正是她與同事鍥而不舍的追求與探索,改變了我國無數風濕病患者的命運。每每想起董怡教授的創科經歷,總能收獲攻堅克難的勇氣。

好多人說,協和的住院醫師是“精雕細刻”出來的,要求很嚴。協和的住院醫師會被分配到門診、急診、病房等不同地方輪轉,有專門的教授帶我們,我們定期匯報情況。雖然是在不同的崗位上工作,但我們有一個共同的體會:作為住院醫師,一方面要掌握醫生必要的技術,例如仔細詢問病史、進行體格檢查、分析病情等;另一方面要自己多學習,多動腦筋,不是問完病史、查完體、寫個病歷就完事了,還得思考怎么進一步為患者診治、再完善哪些檢查等等。

在學習的過程中,上級大夫也會提供幫助,但更重要的是自己思考。住院大夫需要跟著教授看門診,我記得我跟過心內科的黃宛教授出門診。有一次他看完病人后問我:“為什么風濕性心臟病二尖瓣狹窄時是一個隆隆樣的雜音,而主動脈瓣閉鎖不全的時候又是一個吹風樣的雜音?你說說這是為什么?!碑敃r我根本答不出來,只好到圖書館去看書,先認識心臟的結構,再了解心臟血液動力學,才知道血液經過不正常的地方發出聲音有什么區別。上級大夫啟發你,但是問題要自己去想,這樣才會成長。

后來做了總住院醫師,還要負責挑選大查房的病例,如何挑選?一定要有教育意義的,比如說是罕見病,大家需要了解知道。還有要選需要我們反思的,比如在處理過程中遇到困難,或者處理得不合適的。我記得有一位病人臨床表現非常像胃癌,所以別的地方對他進行了胃癌的治療,后來這個病人去世了,我們通過尸檢發現,其實他患的根本不是胃癌!這個病例給了所有人一個教訓:沒有惡性腫瘤的金標準、證據、病理結果,絕對不能夠按照腫瘤治療。大查房的病例都給我留下了很深刻的印象,夠我一輩子想。

當時國內還沒有風濕病科,國內的風濕病人常常要輾轉多個科室求醫。比如類風濕關節炎的病人,一會兒去看骨科,一會兒去看內科,卻沒有科室能收他。我見過有病人因為血管炎,腳上爛了很大一塊。還有的病人因為血管炎,得了特別嚴重的虹膜睫狀體炎,他去看眼科,眼科也沒辦法。

1980年,北京協和醫院風濕免疫科正式建科,在15樓1層有了一間房間作實驗室,大概就20平方米,但我們可是如獲至寶啊,做實驗在那兒,開會也在那兒。雖然條件有限,但我們滿懷熱情,憧憬未來發展。當時張乃崢教授帶著大家在國內做自身抗體的工作,等到我和科里其他在外學習的同事回國,再加上有新的自身抗體被發現,我們終于將工作推進了一步。

隨著研究的深入,很多以前大查房發現的問題,現在有了更好的解決辦法。比如協和最早發現干燥綜合征的患者,是在腎小管酸中毒的病人里發現的。因為干燥綜合征的病人可以合并腎小管酸中毒,我們在對病房里的患者進行采血以后,發現他有干燥綜合征的自身抗體,抗SSA和抗SSB,這就確診了。再比如,很早以前內科大查房時,發現有一個病人是腹膜后纖維化,當時我們不知道該怎么治,也不知道為什么會腹膜后纖維化?,F在我們對腹膜后纖維化的了解很多了,查一下IgG4就知道,而且用激素很快就緩解了??梢姡陨砜贵w對診斷自身免疫病是非常有幫助的。

所以醫教研里,我覺得醫療是最容易的,作為醫生,你只要多看病人,用心地看病,總能在醫療上創造一些好的事情。但是做研究是很難的,所以我個人把比較多的精力放在了干燥綜合征的研究上??梢哉f,是協和的風濕免疫科從無到有地推動了我國干燥綜合征研究。當然,學科的發展不能老盯著幾個病,我們還逐漸開展了對白塞病、血管炎等疾病的研究。

現在,國內很多醫院的風濕免疫科帶頭人都是協和培養出來的,有的是從協和畢業的,有的是來協和進修過的。我們不僅在北京辦學習班,而且幾乎每年都去新疆、內蒙古、云南等地辦學習班,這些地方的大夫不方便來北京,我們就自己去。效果還是挺好的,能拓寬大家的視野,雖然有的人學了回去不能成立一個科,但至少他們知道了風濕病人應該怎么處理。做一個好醫生,就要一切為病人著想,病人病情有變化,你就得待在那兒。醫生確實辛苦,但我無怨無悔。有人問我“下輩子再做醫生好不好”,我說好,我愿意?。ū緢笥浾叽夼d毅整理)

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