民間常說“纏腰龍，鉆心痛”，“纏腰龍”就是醫學上所說的帶狀皰疹。究竟什么是帶狀皰疹？高發人群有哪些？又該如何預防？近日，多位專家對此作出詳細解讀。
帶狀皰疹喜歡“乘虛而入”
“帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒引起，假如在兒童期感染了帶狀皰疹病毒，如果發病，就會起水痘。水痘治愈后，這個病毒可以一直潛伏在人體內，當人體抵抗力下降時，病毒就會乘虛而入，從而引發帶狀皰疹。”北京醫院皮膚科主任常建民教授說，帶狀皰疹常發生在免疫力較弱的患者身上，“比如勞累、緊張等導致免疫力暫時下降，病毒可能就會被激活。再比如慢性病患者、長期服用免抑制劑的患者、腫瘤患者、做放化療的患者、其他因素導致的免疫力低下患者，都可能發生帶狀皰疹。”
“50歲以上為帶狀皰疹的易發人群，而且年齡越大越易患病，病情也更加嚴重。”常建民說，兒童、青年人雖然也有發生帶狀皰疹，但是總體發病率較低、病程較短、癥狀較輕、愈后更好，有時不用藥物治療也可自愈。
常建民介紹，帶狀皰疹主要有兩大癥狀：一是產生皮疹，皮疹沿神經分布，往往只出現于身體一側，皰疹呈一簇一簇分布；二是伴有疼痛，疼痛的表現和程度多種多樣，有鈍痛、放射性疼痛、刀割痛、閃電痛、撕裂痛等。一般情況下，患者用藥一周左右就能治愈，但是約9%—34%的患者會出現帶狀皰疹后遺神經痛，且神經痛的發病率會隨著年齡的增加而逐漸升高。
“帶狀皰疹的疼痛包括急性期的疼痛、帶狀皰疹后遺神經痛導致的長期持續疼痛。”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院疼痛科王云主任介紹，目前學術界一般以1個月或3個月來劃分。如果以3個月劃分，那么發生帶狀皰疹后3個月內的疼痛就叫帶狀皰疹急性神經痛；持續3個月以上的就叫帶狀皰疹后遺神經痛。后者可能持續數月甚至數年，其嚴重程度也因人而異，“我們見到一位患者60歲時得了帶狀皰疹，到80歲時還在喊疼，這時患者皮膚表面早已沒有皰疹，看起來與常人無異，周圍人很難理解患者為何天天叫疼。”
帶狀皰疹引發的疼痛有多深？北京協和醫院老年醫學科學系劉曉紅主任介紹，在國際通用的模擬評分中，以0—10分為區間，0分指一點都不疼；6分以上是中度疼痛，會影響進食和睡眠；7分及以上是很嚴重的疼痛，分娩痛約達到8分；而帶狀皰疹引起的疼痛可達9分、10分，非常影響患者生活質量。
“如果患者長期生活在疼痛中，很容易產生焦慮、抑郁、痛苦等情緒，有的患者甚至失去生活的信心，因此帶狀皰疹的早預防、早診斷、早治療非常重要。”王云強調，一旦發生帶狀皰疹，要盡快控制疼痛，以降低后遺神經痛的發生概率。
起疹后3天是黃金治療期
“提起帶狀皰疹，人們常常有兩個誤區：一些人認為帶狀皰疹很嚴重，把它的危害性夸大，還有一些人覺得這個病沒什么大不了的。”常建民指出，這兩個極端都要不得，一方面，不是所有人都容易發生帶狀皰疹，沒必要夸大其危害；另一方面，也別輕視帶狀皰疹可能產生的劇痛危害，部分患者的生活質量確實受到很大的影響，甚至有人因此得抑郁癥、自殺，“還是要正確認識它，比如哪些人容易發生帶狀皰疹，哪些人容易出現疼痛，要根據自身的情況去判斷。如果發現患帶狀皰疹，應該及時就診和治療，大部分帶狀皰疹治療愈后是非常好的。”
值得注意的是，部分帶狀皰疹患者常被誤診，這是為什么？
“如果沒有出現皮疹而只有疼痛癥狀時，患者一般不會想到要掛皮膚科，可能在醫院轉了好幾個科、繞了一圈，等到出現皮疹才想起可能是帶狀皰疹。”常建民指出，如果這種患者一開始感到疼痛就到皮膚科或疼痛科就診，相對而言誤診概率會大大降低，“因為皮膚科、疼痛科醫生對這個疼比較敏感，帶狀皰疹的疼痛和一般的疼痛不太一樣，主要是放射性疼痛，疼痛主要在皮膚，尤其是接觸時，比如接觸衣服或者是摩擦衣服時疼痛明顯，而像闌尾炎或者心絞痛等疼痛不是這樣的。”
“這里要強調一點，老百姓往往認為止痛藥可以用在所有的疼痛上，實際上，神經痛和別的疼痛不一樣，用藥當然也不相同，一些廣譜的止痛藥對帶狀皰疹患者效果未必好。”王云強調，雖然癥狀在皮膚上，但帶狀皰疹實際上是神經系統疾病，患者要在專業醫生的指導下，使用專門治療神經痛的藥物。
“其實，從頭頂到腳尖都可能發生帶狀皰疹。為什么很多老百姓把帶狀皰疹叫‘纏腰龍’？因為發生在腰部、胸部的較為常見，而頭面部的帶狀皰疹雖然相對少見，但是往往更為頑固。”王云解釋，頭面部是人體感覺器官集中區域，一旦發生帶狀皰疹，可能誘發眼部疾病、耳聾、面部癱瘓等，發生帶狀皰疹后遺神經痛的概率也較大，應引起足夠重視。
如何預防帶狀皰疹后遺神經痛的發生？“一定要及早診斷、及早治療。”王云指出，一般來說，發疹后的3天內是黃金治療期，應盡快使用抗病毒藥物，同時予以增強免疫力、營養神經等治療。急性期疼痛控制得越好，后遺神經痛的發生率越低。如果時間耽誤了，并發癥發生的概率就會成倍上升，后續治療會更難。
易感人群需加強預防
帶狀皰疹的發病與年齡息息相關，長期從事老年醫學的劉曉紅指出，老年人往往患有一種甚至多種基礎性疾病，如糖尿病、慢阻肺、心血管疾病等。這部分慢性病患者患帶狀皰疹后遺神經痛的風險會顯著增加。同時，基礎疾病的存在又將導致更嚴重的帶狀皰疹及并發癥的發作，因此帶狀皰疹的預防尤為重要。
專家提醒，帶狀皰疹主要通過接觸傳播，抵抗力低的老年人和兒童應避免接觸帶狀皰疹患者。與此同時，中老年人以及有自身免疫缺陷的人群要注意休息，合理飲食，加強鍛煉，增強抵抗力；糖尿病、腫瘤等患病人群，要特別留意觀察自身免疫狀況，養成良好生活習慣，有效控制原有疾病；年輕人也不能掉以輕心，避免頻繁加班、熬夜等導致抵抗力下降。一旦發現患有帶狀皰疹，要盡快就醫，同時注意避免抓撓皮疹處，勤洗手、多喝水、多吃新鮮蔬果，忌辛辣及海鮮，多休息，避免勞累，保持好心情。
據介紹，目前帶狀皰疹的治療多以抗病毒及對癥治療為主，尚無特效藥。2019年，重組帶狀皰疹疫苗獲批上市，用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預防。
“接種疫苗是最有效可行的預防手段。不只患有慢性病的老年人應該盡快接種帶狀皰疹疫苗，50歲及以上老年人都應該接種。”劉曉紅指出，目前很多老年人還沒有了解到這一重要的預防方式，各方應通過科普宣傳等多種方式讓老百姓了解到這些知識。
目前在中國上市的帶狀皰疹疫苗屬于非免疫規劃疫苗（即二類疫苗），也就是需要老百姓自費接種。
“由于帶狀皰疹疫苗需要自費，為了避免引起誤會，醫務人員可能不太會向老百姓大力推薦。”首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩指出，實際上，二類疫苗在公立基層醫療機構實行“零差率”，疫苗接種機構只收取很低額的接種服務費用，醫務人員并不會從中牟利。而基層醫療衛生機構具有防治結合的作用，是居民的“健康守門人”，在普及健康知識、提高百姓預防意識和技能中可以發揮重要作用。
“成人疫苗目前在我國大都屬于二類自費疫苗，接種率比一類疫苗低得多，但這并不意味著二類疫苗不重要，其對于降低傳染病的發病率和疾病負擔同樣具有重要的意義。”中國醫學科學院北京協和醫學院研究員、群醫學及公共衛生學院副院長馮錄召表示，應通過綜合措施提高疫苗接種率，降低感染性疾病和相關并發癥的發生風險，如加強科普宣傳，提升老年人和醫務人員對疾病和疫苗的認識，制定和開發政策，解決支付障礙，提升接種便利性等。
