“我是趙忠祥先生的兒子趙方。家父于2020年1月16日7:30因病在京去世，享年78歲。父親于2019年底感到身體不適，就醫(yī)檢查，發(fā)現(xiàn)身患癌癥，已經(jīng)擴(kuò)散……”
1月16日，趙忠祥的個(gè)人認(rèn)證社交媒體賬號(hào)上發(fā)布的上述消息，讓非常多的人都懵了，隨后眾多媒體證實(shí)，這位幾代人都熟悉的央視主持人確實(shí)永遠(yuǎn)離開(kāi)了。
癌癥治療，目前依然是一個(gè)世界性醫(yī)學(xué)難題，因此臨床醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。今天，我們來(lái)談一談防癌體檢。
體檢是張網(wǎng)，無(wú)癥狀時(shí)可篩出這幾類(lèi)癌癥
“癌癥，為什么沒(méi)能在擴(kuò)散前甚至早期發(fā)現(xiàn)？”“趙老師都不能早期篩查出癌癥，一般人是不是就更難了！”……多名廣州地區(qū)體檢專(zhuān)家感嘆，能想象無(wú)數(shù)質(zhì)疑聲將油然而生。
廣東省人民醫(yī)院健康管理中心副主任黃曉紅打比喻說(shuō)，體檢就是織一張漁網(wǎng)，網(wǎng)眼大小取決于檢查項(xiàng)目的多少、“深淺”，希望一次體檢，排查出所有疾病隱患而無(wú)一漏網(wǎng)，不太可能。
目前，在廣東，常規(guī)體檢將AFP甲胎蛋白、CEA癌胚抗原、EB病毒抗體列入腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的必做項(xiàng)目，分別針對(duì)性篩查早期肝癌、消化道腫瘤、鼻咽癌早期發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)證實(shí)有效。
其中，EB病毒抗體檢測(cè)對(duì)廣東民眾尤其重要。黃曉紅介紹，鼻咽癌這一“廣東癌”近幾年持續(xù)增加明顯，她提醒EB病毒抗體陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步做鼻咽鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)鼻咽部病變。
此外，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、前列腺癌等幾大類(lèi)癌癥，是可能在無(wú)癥狀的情況下，通過(guò)常規(guī)體檢及普查早期發(fā)現(xiàn)的。
學(xué)會(huì)體檢“加餐”，按需增加體檢項(xiàng)目
常規(guī)體檢包括內(nèi)外科檢查、眼科、耳鼻喉、三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）、血液檢查、早期腫瘤標(biāo)志物、心電圖等項(xiàng)目。
專(zhuān)家指出，這些基本項(xiàng)目是必選，要保證體檢更有效，還要按需“自選”項(xiàng)目，相當(dāng)于點(diǎn)了白飯還要點(diǎn)菜。“加餐”的原則，是考慮性別、年齡、職業(yè)、病史、家族史、高危因素等等。
比如，女士應(yīng)增加?jì)D科檢查、子宮附件B超等檢查，男士應(yīng)定期查前列腺。40歲以上可增加血液黏稠度檢查等項(xiàng)目，以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。容易出現(xiàn)胃病的人可進(jìn)行C13或C14呼氣試驗(yàn)。50歲以上、特別是有結(jié)腸直腸腫瘤家族史者應(yīng)考慮增加肛門(mén)指檢和腸鏡檢查。
早期發(fā)現(xiàn)肺癌，推薦低劑量螺旋CT
一年新發(fā)病約78萬(wàn)例，死亡69萬(wàn)多例，肺癌無(wú)疑是危及我國(guó)人民健康的“第一殺手”。
在著名肺癌專(zhuān)家、廣東省人民醫(yī)院終身主任吳一龍教授看來(lái)，肺癌如果可以早期發(fā)現(xiàn)，可以臨床治愈，活過(guò)5年、10年，甚至20年。
最關(guān)鍵的是懂得如何能盡早發(fā)現(xiàn)肺癌，胸片、胸透很難發(fā)現(xiàn)早期肺癌，吳一龍最推薦做低劑量螺旋CT檢查。這一項(xiàng)目花費(fèi)不算貴，有高危因素的人士，建議每年做一次低劑量CT篩查，每年花費(fèi)也不過(guò)兩三百元，相當(dāng)值得花。
哪些人是高危人群呢？包括：
吸煙者，這是最危險(xiǎn)、相關(guān)性最高的肺癌發(fā)病因素，尤其是吸煙量超過(guò)1包/天、連續(xù)20年吸煙者，二手煙也要考慮在內(nèi)；
大于40歲、家族里尤其是直系親屬有過(guò)腫瘤或肺癌患者的人；
大于40歲、以前有過(guò)肺病史，比如結(jié)核病、慢阻肺、哮喘等，或曾患過(guò)腫瘤疾病者；
從事特別職業(yè)比如礦下或污染特別重的環(huán)境下工作者。
至于有人擔(dān)心輻射問(wèn)題，其實(shí)低劑量檢查的輻射僅為全劑量的26%，哪怕全身PET-CT檢查，輻射量也不過(guò)相當(dāng)于坐2小時(shí)的飛機(jī)而已。
早期發(fā)現(xiàn)消化道癌，胃腸鏡非常管用
消化道腫瘤，包括了食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌，廣東省消化病名家、省醫(yī)消化科主任沙衛(wèi)紅教授指出，消化道早癌發(fā)育到進(jìn)展期癌，大概需要9年，通過(guò)早癌篩查與診治，最直接的好處就是消化道癌五年生存率可提升3倍；結(jié)直腸癌早與晚診療的成效差異更大——多數(shù)早期結(jié)直腸癌可治愈，5年生存率達(dá)90%，而晚期卻不足10%！
對(duì)照一下，您是否消化道腫瘤的高危人群？
食管癌高危人群：
(1)有消化系統(tǒng)癥狀；(2)有食道癌、胃癌家族史；(3)以前初篩普查時(shí)發(fā)現(xiàn)食管黏膜上皮異型增生，或食管炎患者；(4)吸煙、飲酒，長(zhǎng)期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素 B、胡蘿卜素等的人群。
胃癌高危人群：
(1) 有癌癥家族史；(2) 有慢性胃潰瘍等疾病以及合并有幽門(mén)螺旋桿菌感染；(3)有抽煙酗酒不良習(xí)慣、長(zhǎng)期食用高鹽、腌制食品、燙食、霉變、對(duì)胃刺激較大食物、食物和水源被污染。
結(jié)腸癌高危人群：
(1)大便習(xí)慣改變；(2)膿血便、血便；(3)大便潛血多次陽(yáng)性；(4)痔瘡出血 ；(5)貧血；(6)腹痛；(7)腹脹；(8)腹部包塊；(9)食欲下降；(10)消瘦。
具有高危因素的人士需要每年體檢，并且加做胃腸鏡，尤其是有家庭癌癥史、上述高危因素的人及40~45歲以上人群，在體檢時(shí)應(yīng)進(jìn)行電子胃腸鏡專(zhuān)項(xiàng)檢查，篩查消化道早癌。
胃腸鏡不是有創(chuàng)，但卻“有痛”，但其實(shí)只要多付約200元的麻醉與觀(guān)察費(fèi)用，做麻醉內(nèi)鏡就能無(wú)痛又有效，即使高齡老人也能很好耐受。
此外，呼吁重視肛門(mén)指檢，這是發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤、息肉、痔瘡、前列腺病變等最簡(jiǎn)單直接、有效的方法。
早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，50歲前后篩查選擇不同
數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌居我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，并以每年2%左右的速度遞增。
華南乳腺名專(zhuān)家、廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授表示：“越早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，治療效果越好。”早期乳腺癌綜合治療后，5年生存率達(dá)到98%以上；中晚期乳腺癌治療后，5年生存率甚至不足30%。
乳腺的篩查和檢查，除了乳房體檢、B超、鉬靶、核磁共振等，還有基因檢測(cè)。
每年進(jìn)行1次專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的乳房體檢和乳房B超檢查，是50歲以下的年輕女性、妊娠期及哺乳期女性診斷乳腺疾病的首選。乳腺B超在鑒別囊性腫物和實(shí)性腫物方面尤其獨(dú)到。
50歲以上的女性除了體檢和乳房B超檢查外，每年還應(yīng)做1次乳腺鉬靶X線(xiàn)攝片檢查。當(dāng)然，有乳腺癌家族史及乳腺癌高危因素的人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)縮短普查間隔時(shí)間。
最新的檢查方式是基因檢測(cè)。有家族史的高危人群通過(guò)抽取外周血做胚系突變檢測(cè)，可評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并及早進(jìn)行干預(yù)降低乳腺癌的發(fā)生，廖寧建議女性一生中最少要做一次胚系外周血檢測(cè)。
早期宮頸癌前列腺癌，按需做檢查
宮頸癌是目前唯一發(fā)病明確、可以早期預(yù)防并根除的癌癥。持續(xù)性HPV感染會(huì)發(fā)展為癌前病變及癌癥，但從感染到患癌癥之間，有足夠的時(shí)間阻斷病情發(fā)展。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科部主任石琨教授建議，有性生活的女性要定期接受宮頸癌篩查。
30歲前，建議僅做子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；30歲后，建議子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPV的DNA聯(lián)合檢測(cè)，假如都有異常，進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查。假如出現(xiàn)陰道排液、性生活后陰道出血等癥狀，也應(yīng)該及時(shí)檢查。
省名中醫(yī)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合男科專(zhuān)家委員會(huì)主任委員陳志強(qiáng)教授建議，45歲后，尤其是60歲以上的老年朋友每年體檢，通過(guò)肛檢、B超、血液PSA等檢查來(lái)初篩，但“不要一看PSA值就慌”，不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，在篩查前列腺癌中，大約20%是假陽(yáng)性，還有大約20%是假陰性。
發(fā)現(xiàn)有可疑的情況，建議做個(gè)前列腺核磁共振增強(qiáng)檢查，約90%的惡性增生可揪出，最后確診需要穿刺活檢。
（廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何雪華 通訊員郝黎、張藍(lán)溪、靳婷）
