受訪專家：
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)科學(xué)主任蔡紹曦
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師趙海金
通訊員 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 李曉姍
每年11月份第3個周三定為世界“慢阻肺”日，今年的主題是“齊心協(xié)力，終結(jié)慢阻肺”。據(jù)了解，慢性阻塞性肺疾病，簡稱“慢阻肺”，俗稱慢性支氣管炎、肺氣腫，是一種常的慢性呼吸道疾病。
據(jù)2018年全國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國慢阻肺總患病人數(shù)為9990萬，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則達13.7％，60歲以上人群患病率已超過27％。年齡越高，慢阻肺患病率越高，且男性患者數(shù)為女性的2.2倍，死亡率也居高不下，因此也被人們稱之為“沉默的殺手”。
如何讓沉默的殺手不再沉默？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)科學(xué)主任蔡紹曦教授指出，全社會應(yīng)共同應(yīng)對，提高對疾病認(rèn)知、提高肺功能檢查的篩查率，最終實現(xiàn)慢阻肺早診早治。
拍胸片、CT未見異常則無礙？肺功能檢查才是“金標(biāo)準(zhǔn)”
慢阻肺是一種可防可治的疾病。蔡紹曦主任指出，慢阻肺致殘及致死率高，隨著疾病進展，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭，肺源性心臟病，心力衰竭，嚴(yán)重危害人們的健康，給社會、政府和個人帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但如果對高危險人群，尤其是長年抽煙者進行戒煙干預(yù)，重視肺功能早期篩查，做到早診早治早阻斷；重視確診的慢阻肺疾病的長期規(guī)范治療和管理，定期監(jiān)測和評估，定期復(fù)診，注重日常管理，減少和避免慢阻肺急性加重，提高患者生活質(zhì)量，可減少或避免因慢阻肺致殘或致死，并達到慢阻肺“長期緩解”，以“終結(jié)”慢阻肺帶來的惡果。
“實際上，臨床上可以遇到很多的患者，拍胸片、CT均沒有問題，但最后診斷為慢阻肺時，很多患者病情已經(jīng)進展到中晚期，甚至呼吸衰竭?！辈探B曦介紹，呼吸道疾病最常見的癥狀主要包括咳嗽、咳痰、胸悶及氣短。如出現(xiàn)這些癥狀呈現(xiàn)慢性反復(fù)的過程，病人首先想到的是拍片檢查，當(dāng)拍片顯示未見明顯異常，患者一般認(rèn)為無大礙，而病人對疾病知識的缺乏及對呼吸困難的感知能力下降是慢阻肺不易識別的重要原因之一。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院趙海金主任醫(yī)師也指出，慢阻肺屬于功能性疾病，像是一把藏在身體里的“慢刀子”，其病程呈進行性發(fā)展，早期往往不容易被識別，有些患者肺活量可能已經(jīng)明顯下降，但拍胸片等檢查看不出肺有什么異樣。
趙海金強調(diào)，肺功能檢查是慢阻肺早期診斷所必須的也是最為重要的檢查項目。如有下列慢阻肺危險因素，應(yīng)進行肺功能檢查：
1、長期吸煙者（包括目前吸煙和曾吸煙史≧10包年）；
2、長期接觸（或暴露）職業(yè)粉塵者；
3、長期暴露于生物燃料、煙霧者；
4、有慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶或呼吸困難等癥狀者；
5、年齡≧40歲（流行病學(xué)調(diào)查顯示40歲以上慢阻肺流行率13.7%，60歲以上為27%）。
慢阻肺患者要預(yù)防病情急性加重 出院后須長期管理及康復(fù)訓(xùn)練
對于，已經(jīng)患慢阻肺的人而言，趙海金提醒，慢阻肺急性加重會導(dǎo)致肺功能進行性下降、病死率和病殘率升高，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。如何有效預(yù)防慢阻肺急性加重呢？
南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師趙海金指出，首先要判斷自己是否屬于發(fā)作的高危人群。大量臨床研究證實，每年≥ 2次急性加重或≥ 1次因急性加重住院的患者是慢阻肺急性加重高風(fēng)險對象。他表示，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性加重很容易漏診，研究證實有約50%的急性加重并未被報告。因此對于高危慢阻肺，如有氣促、喘息、胸悶加重、咳嗽加劇、發(fā)熱、痰量增加、痰液顏色或黏度改變等癥狀在短時間內(nèi)加重，必須及時到醫(yī)院就診，避免慢阻肺大發(fā)作帶來的不良后果。
除此之外，趙海金提醒，還應(yīng)重視引起慢阻肺加重的誘發(fā)因素?！芭R床最常見的誘發(fā)因素是呼吸道感染和煙霧刺激，呼吸道感染主要包括病毒和細菌感染。”怎么樣預(yù)防呼吸道感染呢？趙海金指出，首先慢阻肺病人平常需加強有氧鍛煉，加強營養(yǎng)，攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，增強體質(zhì)。其次每年秋冬季節(jié)接種流感疫苗和肺炎疫苗，通過疫苗的接種來降低呼吸道感染的幾率，從而預(yù)防慢阻肺的急性加重。慢阻肺患者盡量遠離污染空氣區(qū)，尤其是工業(yè)或交通污染嚴(yán)重地區(qū)。再次，慢阻肺患者必須戒煙且遠離二手煙。他表示，臨床很多患者病情已經(jīng)很危重，仍然難以割舍香煙，這類患者出加強健康引導(dǎo)外，可以通過戒煙藥物來幫助。
同時，趙海金強調(diào)，慢阻肺患者需要規(guī)范治療，定期監(jiān)測和評估。他指出，大量臨床研究證實，現(xiàn)有治療藥物如吸入支氣管擴張劑、聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素可以顯著改善病人肺活量，提高生活質(zhì)量，預(yù)防慢阻肺急性加重。尤其對于具有反復(fù)慢阻肺急性加重的患者，臨床醫(yī)生及病人更應(yīng)當(dāng)引起足夠地重視，必須加強出院的長期管理及康復(fù)訓(xùn)練。
