相對(duì)于看病貴，看病難更讓患者苦惱。為了解決這一難題，中國(guó)醫(yī)改推出了分級(jí)診療模式，而如何落實(shí)分級(jí)診療，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的發(fā)揮作用，醫(yī)聯(lián)體將起到更關(guān)鍵的作用。
十九大報(bào)告中提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌曾表示，要以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，多措并舉把更多的人才技術(shù)引向基層、財(cái)力物力投向基層、優(yōu)惠政策傾斜基層，促進(jìn)基層“軟件”和“硬件”雙提升。深化醫(yī)教協(xié)同，制定實(shí)施衛(wèi)生人才培育培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，做實(shí)做好家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）簽約服務(wù)，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
如今，這些措施在基層已經(jīng)展開嘗試。
專家如何下沉到社區(qū)
“我們構(gòu)建了三下沉為基礎(chǔ)，信息化為橋梁的緊密型醫(yī)聯(lián)體模式，將醫(yī)改分級(jí)就診落到實(shí)處。”全國(guó)人大代表、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉在27日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會(huì)上表示，“三下沉”包括專家要下沉、學(xué)科要下沉、管理要下沉。
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，其醫(yī)院和四個(gè)社區(qū)醫(yī)院的人財(cái)物都由首鋼醫(yī)院管理。在現(xiàn)在這種分級(jí)就診的情況下，這種模式發(fā)揮著非常好的作用，是非常典型的緊密型醫(yī)聯(lián)體的模式。
醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。
顧晉表示，現(xiàn)在的分級(jí)就診最大的問題是社區(qū)老百姓希望看到專家，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院是首鋼醫(yī)院直接管理的，所以首鋼醫(yī)院的模式可以把比如呼吸、心血管、內(nèi)分泌、口腔科、中醫(yī)科等這些常見病的專家下沉到社區(qū)。“讓社區(qū)能夠看到專家，能夠看到病人想看到的這些專家，這樣病人流向社區(qū)的積極性就比較高。”
顧晉建議，未來緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在人才方面應(yīng)該參照在云南省的經(jīng)驗(yàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生采取縣招鄉(xiāng)用的模式，社區(qū)醫(yī)生的編制和整個(gè)的身份是縣醫(yī)院的，但可以到鄉(xiāng)里工作。讓社區(qū)的醫(yī)生有上級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的編制和身份，這樣來保證社區(qū)醫(yī)生的穩(wěn)定和服務(wù)的高質(zhì)量的服務(wù)。
家庭醫(yī)生不等同于上門服務(wù)
“我國(guó)5億人有家庭醫(yī)生”引發(fā)了不少爭(zhēng)議。事實(shí)上，家庭醫(yī)生并不等同于上門服務(wù)的私人醫(yī)生。
第十三屆全國(guó)政協(xié)委員、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩解釋，家庭醫(yī)生不等同于上門服務(wù)。
吳浩所工作的轄區(qū)有9萬多人口，是一個(gè)老年化社區(qū)。
吳浩介紹，“我們由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、居委會(huì)工作人員以及志愿者、社工、家庭保健員共同組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)，豐臺(tái)區(qū)政府為了開展這項(xiàng)服務(wù)每年提供800萬購買上門服務(wù)。相當(dāng)于每上門一次服務(wù)我們的政府給全科醫(yī)生補(bǔ)貼100元績(jī)效工資。上門服務(wù)不是說對(duì)所有人都提供上門服務(wù)，而是針對(duì)簽約的高齡人群，比如說75歲以上或失能等特殊的有困難的人群，這樣確保上門服務(wù)的需求能夠在人力范圍之內(nèi)能夠滿足。我們?nèi)ツ晟祥T服務(wù)的患者是1393人次。”
吳浩表示，他們2017年門診量達(dá)到42萬人次，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總共才有151個(gè)人，而42萬人次不包括公共衛(wèi)生預(yù)防接種等等門診量，人均門診量超過三甲醫(yī)院平均水平。
但方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)新性的使用了信息技術(shù)電子化簽約，通過定向的分診、預(yù)約就診，使醫(yī)患之間形成連續(xù)固定的服務(wù)關(guān)系。
“通過這種模式固定了醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，同時(shí)建立了以全科醫(yī)生為核心的醫(yī)護(hù)綁定的管理團(tuán)隊(duì)，全科醫(yī)生的服務(wù)實(shí)際上是以團(tuán)隊(duì)服務(wù)為標(biāo)志的服務(wù)模式，它要有一個(gè)分工，我們?cè)谶@里每個(gè)團(tuán)隊(duì)由一名醫(yī)生和一名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)為800到1000名簽約的慢病患者實(shí)施連續(xù)的健康的管理服務(wù)。醫(yī)生負(fù)責(zé)常見病和多發(fā)病的診治，還有個(gè)性化的指導(dǎo)。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好隨訪、評(píng)估和健康教育。”吳浩表示。
