3月18日為全國(guó)愛肝日，今年的宣傳主題是“全民參與、主動(dòng)篩查、規(guī)范診療、治愈肝炎”。
近日，54歲的廣州市民陳叔因腹脹、雙下肢水腫前往醫(yī)院就診，經(jīng)抽血檢查發(fā)現(xiàn)陳叔肝臟合成功能和代謝功能明顯異常，CT顯示患者已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化，且出現(xiàn)了腹水、脾大并發(fā)癥，病情正朝著“慢性肝衰竭”發(fā)展，已然十分危急。醫(yī)生對(duì)陳叔進(jìn)行了肝炎病毒排查，才發(fā)現(xiàn)他感染了“丙型肝炎病毒”。
據(jù)了解，近年來(lái)隨著我國(guó)乙肝疫苗接種的推廣，國(guó)內(nèi)乙肝的發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，但丙肝、酒精肝、非酒精性脂肪性肝病等肝病發(fā)生率呈總體上升趨勢(shì)。丙肝因其發(fā)病具有隱匿性、慢性化，有進(jìn)展為肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，需要引起人們更多的關(guān)注。
初期無(wú)癥狀的慢性殺手
丙型肝炎(Hepatitis C)，簡(jiǎn)稱“丙肝”，是由丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, 即HCV)感染引起肝臟炎癥的傳染病。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染疾病科主任醫(yī)師潘興飛介紹，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球丙肝的感染率約為2.8%，每年約有39萬(wàn)人死于丙肝相關(guān)疾病。
據(jù)了解，丙肝病毒感染后慢性化率60%-85%，慢性化后進(jìn)展為肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)高，整個(gè)發(fā)病過程較為隱匿。大部分丙肝感染者并沒有明顯的癥狀和表現(xiàn)，往往患者感到不適時(shí)已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化、肝癌，而肝硬化和肝癌是慢性丙肝患者的主要死因。
丙肝病毒感染后，肝臟病變進(jìn)展比較緩慢。一般人群感染丙肝病毒以后20年發(fā)生肝硬化的比例為5%～15%，在丙肝病毒感染30年以后發(fā)生丙肝病毒相關(guān)肝細(xì)胞癌的比例為1%～3%，主要發(fā)生在肝硬化和進(jìn)展期肝纖維化的患者中。在丙肝肝硬化的患者中，每年有2%～4%的患者會(huì)發(fā)生肝癌。
潘興飛提醒，有些因素可能會(huì)加速丙肝的惡化，需引起警惕。如有合并感染的情況，或有肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病都會(huì)導(dǎo)致丙肝惡化加速；感染丙肝病毒的男性、嗜酒患者，或者感染丙肝病毒時(shí)年齡在40歲以上的患者也是危險(xiǎn)人群；肝毒性藥物和環(huán)境污染所致的有毒物質(zhì)、遺傳等也是丙肝加速惡化的重要因素。
缺乏有效疫苗的傳播性疾病
潘興飛介紹，丙肝的主要傳播方式包括三種。
首先是血液傳播，包括經(jīng)輸血和血制品傳播、破損的皮膚和黏膜傳播等。據(jù)了解，使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等都會(huì)引起丙肝病毒的傳播。此外，一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的日常行為也與HCV傳播有關(guān)，如共用剃須刀、共用牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是丙肝病毒潛在的血液傳播途徑。
其次是性接觸傳播。與丙肝病毒感染者性接觸和有多個(gè)性伴侶者感染丙肝病毒的危險(xiǎn)性較高；同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)者，感染丙肝病毒的危險(xiǎn)更高。
最后，母嬰傳播也是病毒傳播中不可忽視的途徑。據(jù)了解，抗-HCV陽(yáng)性母親將丙肝病毒傳播給新生兒的危險(xiǎn)性約2%，若母親在分娩時(shí)HCV RNA陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%～7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。
但是，日常生活中的大部分社交行為，如接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播丙肝病毒。
“值得一提的是，不同于乙肝，目前尚無(wú)有效的預(yù)防性丙肝疫苗可供使用。”潘興飛介紹道，丙肝的預(yù)防主要采取以下措施：
1、預(yù)防經(jīng)皮膚和黏膜傳播：使用一次性注射器，對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒；醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時(shí)應(yīng)戴手套；對(duì)靜脈注射毒品者進(jìn)行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒；不共用剃須刀及牙具，理發(fā)用具、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒等。
2、預(yù)防性接觸傳播：建議丙肝感染者使用安全套，特別要對(duì)青少年進(jìn)行正確的性教育。
3、預(yù)防母嬰傳播：對(duì)HCV RNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。
丙肝患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療
“所有HCV RNA陽(yáng)性患者，只要有治療意愿，無(wú)治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療。”潘興飛說道，抗病毒治療的目標(biāo)是清除丙肝病毒，獲得臨床治愈，清除或減輕丙肝病毒相關(guān)肝損害，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，阻止進(jìn)展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝癌，提高患者的長(zhǎng)期生存率與生活質(zhì)量，預(yù)防乙肝病毒傳播。
建議患者一旦確診為慢性丙型肝炎且血液中檢測(cè)到HCV RNA，即應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。
