守護醫保基金安全 離不開全社會參與
國家醫保局微信公眾號近日開通網上舉報功能，廣大社會機構和群眾可線上反映欺詐騙保相關情況。據悉，如發現有欺詐騙取醫療保障基金行為存在，可通過國家醫保局微信公眾號首頁下方“政民互動”板塊，點擊“打擊欺詐騙保舉報”即可進入，選擇“網上信訪”或“局長信箱”反映相關情況。國家醫保局表示，違法違規使用醫保基金傷
醫保目錄連續7年更新有哪些亮點
2024年國家醫保藥品目錄今天公布，共新增91種藥品。同時，調出43種臨床已替代或長期未生產供應的藥品。調整后，目錄內藥品總數將增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平得到明顯提升。自2018年以來，國家醫保局已連續7年開展醫保藥品目錄調整
守好百姓“救命錢”需要更多向前一步
守護好百姓“救命錢”，不僅要讓監督貫穿醫保、醫療、醫藥、財務、信息等多個條線，也要更加注重發揮大數據作用，實現現場檢查和大數據結合下的“精準打擊”。不僅要進一步完善全國定點醫藥機構對照問題清單自查自糾制度，也要加大違規公開曝光力度，強化警示震懾效應。不僅要探索建立醫保支付資格管理辦法，警示醫務人員主
兩部門：確保2024年底前將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理
據國家醫保局官微消息，國家醫保局聯合國家衛生健康委印發了《關于加快推進村衛生室納入醫保定點管理的通知》。《通知》從明確導向、分類施策、規范行為、完善配套、加強領導等方面對推進村衛生室納入醫保定點管理做出部署。一是統一思想認識、明確目標任務。各級醫保、衛生健康部門要提高政治站位，充分認識推進村衛生室納
北京：醫保卡借他人冒用將被暫停結算
昨日，北京市醫保局發布關于《北京市醫療保障領域違法違規行為行政處理實施辦法（試行）》的通知，通知指出，北京市市、區醫療保障行政部門根據不同情況對醫療保障領域違法違規行為作出包括責令改正、責令退回或責令追回、暫停參保人員醫療費用聯網結算等行政處理。其中，參保個人存在將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用
謹防醫保基金在零售藥店“零星流失”
近日，國家醫保局基金監管司對一心堂藥業集團股份有限公司（簡稱“一心堂”）有關負責人進行了約談。約談指出，醫保部門在基金監管工作中發現，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規范等問題，造成醫保基金損失。這次約
織密醫保基金監管防線
國家醫保局等六部門近日聯合印發《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》，要求聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，針對骨科、血透等重點領域，在全國范圍開展專項整治工作。醫療保障基金是群眾的看病錢、救命錢。近年來，我國出臺一系列法規制度，持續加強醫保基金監管，體現了筑牢
5類情形可啟動醫保基金飛行檢查
為了加強醫療保障基金監督檢查，規范飛行檢查工作，近日，國家醫保局印發《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，自2023年5月1日起施行。5種情形可啟動飛行檢查國家醫保局表示，《辦法》共5章、32條，規定了飛行檢查的遵循原則、啟動條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內容，為進一步規范飛行檢查工
社保制度邁向高質量可持續發展
【解碼十年】 黨的十八大以來，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，黨和政府積極推動社會保障事業高質量可持續發展，在實現制度全覆蓋的基礎上，待遇保障水平明顯提升，城鄉一體化進程加速，多層次保障體系日益健全，基本公共服務更加便捷高效，社保制度與經濟社會領域的改革協同高效推進，在多個領域取得重大成
如何防范打擊騙保貪占？新版社保基金監督辦法作出規定
為進一步加強基金監管、嚴厲打擊侵害基金的違法行為，人力資源和社會保障部近日公布了新版《社會保險基金行政監督辦法》，自3月18日起施行。如何更好防范、打擊欺詐騙保、挪用貪占？“新華視點”記者采訪了權威部門和專家。細化違法情形 明確法律責任我國原有《社會保險基金行政監督辦法》已實施20多年。據人社部介紹
推進跨省就醫費用直算
近日，國家醫療保障局有關負責人表示，目前跨省異地就醫住院費用直接結算已覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員。今年以來，普通門診費用跨省直接結算工作的推進也顯著提速，目前已覆蓋全國97.6%的統籌區，基本上實現了全覆蓋。實現跨省異地就醫費用直接結算的全覆蓋，是我國深化醫保領域“放
打擊騙保別讓“救命錢”變成“唐僧肉”
最近幾天，多起與醫保基金相關的事件曝光：先是四川達州一家民營醫院院長帶頭“借醫行詐”，騙取醫保基金超千萬元；此后，安徽省淮北市一家民營醫院被曝誘導178名老年慢性病病人住院，院長因詐騙罪被判處有期徒刑8個月；緊接著，全村人患“腦中風”的事件進入公眾視野，村醫誤操作導致出現5歲兒童患腦中風、人死后還有
醫保卡能出借嗎？基金監管條例這么說
醫保卡能出借嗎？違規使用會有什么影響？這些都屬于醫保基金使用監管的問題。為了進一步做好《醫療保障基金使用監督管理條例》（下稱《條例》）的宣傳普及工作，讓廣大參保人員能懂法、知法、守法、用法，廣州市醫保局將于本月在全市范圍內開展一次“宣傳貫徹條例 加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動。本期
守護好“看病錢”“救命錢”
醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫療保障制度健康持續發展。為何總有人盯著醫保基金起歪心思？歸根結底，還是利欲熏心，有漏洞可鉆。將于5月1日起正式施行的《醫療保障基金使用監督管理條例》，就是為了防住風險、堵上漏洞。該《條例》是我國醫療保障領域的首部行
首部醫保監管條例草案通過對騙保等行為加大懲戒力度
國務院常務會議12月9日通過《醫療保障基金使用監督管理條例（草案）》。這是我國醫療保障領域的第一部條例。條例（草案）堅持以人民健康為中心，確定了醫保部門、定點醫藥機構、參保人員等的權責，規定按照便民原則，強化醫療保障服務，及時結算和撥付醫保基金，提高服務質量，要求加強監管和社會監督，嚴禁通過偽造、涂
北京擬制定突發公共衛生事件應急條例
北京市第十五屆人民代表大會常務委員會第二十二次會議昨天召開，會議聽取了市人大常委會法制辦公室主任王榮梅作的關于強化公共衛生法治保障立法修法工作有關情況和工作計劃的報告。本市計劃利用兩年時間，全面加強和完善本市公共衛生相關地方性法規制度建設，擬在2020年至2021年進行審議的項目共20件，包括制定突
推進國家藥品集中采購使用常態化
1月10日，全國醫療保障工作會議在京召開。會議總結2019年醫療保障工作，研究部署2020年醫療保障重點任務。國家醫保局黨組書記、局長胡靜林作工作報告，局黨組成員、副局長施子海主持會議并作總結。會議指出，2019年全國醫療保障系統各項工作取得了積極進展。全力推進醫保脫貧攻堅，推動農村貧困人口基本實現
明年起城鄉居民醫保門診封頂線調至4000元
2020年城鄉居民醫保報銷政策 備注：急診留觀按城鄉居民醫保住院政策報銷2020年城鄉居民醫保大病保險報銷政策近日，市醫保局發布消息，2020年起，北京城鄉居民醫保門診封頂線從3000元/年調整到4000元/年。同時，下一步將啟動基金結余激勵機制研究，對參保個人不看病或少看病的，探索實行提升大病保險
醫保監管將開展“兩試點一示范”
國家醫保局日前發出通知，提出開展醫保基金監管方式創新試點、基金監管信用體系建設試點和醫保智能監控示范點工作，要求利用兩年時間，試點（示范點）地區監管方式創新、信用體系建設、智能監控工作取得顯著進展，形成可借鑒、可復制、可推廣的經驗、模式和標準，推動醫療保障基金監管工作取得新突破。根據“兩試點一示范”
廣州市醫療保障局：31家定點醫藥機構被處理
21日記者從廣州市醫療保障局獲悉，該局去年以來持續加大對定點醫藥機構的監督檢查和打擊力度，已對131家定點醫療機構和203家定點零售藥店開展了現場檢查，對4580家定點醫藥機構開展警示教育培訓，處理違規定點醫藥機構31家，追回醫保基金700多萬元，對各類欺詐騙保行為形成有力震懾。日前，廣州市醫療保障
參保人員偽造醫保票據將被聯合懲戒
昨日，國家醫保局在官網正式公布《醫療保障基金使用監管條例（征求意見稿）》面向社會公開征求意見，這標志著首部醫保基金監管方面的法規即將出臺。征求意見稿中首次將參保個人的義務進行了明確，要求其不得將本人醫療保障有效憑證出租（借）給他人；不得偽造變造證明材料騙取醫療保障基金。對于偽造變造者，將暫停其聯網結
醫保基金監管將建黑名單制度
2月26日，國家醫保局發布《關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》。《通知》提出，結合誠信體系建設試點，探索建立嚴重違規定點醫藥機構、醫保醫師和參保人員黑名單制度；探索完善黑名單向社會公開的方式方法；積極推動將醫療保障領域欺詐騙保行為納入國家信用管理體系，建立失信懲戒制度，發揮聯合懲戒威懾力