醫(yī)保騙保行為性質(zhì)惡劣，是對(duì)公共資源的肆意侵占。形形色色的騙保手段，極大侵蝕了有限的醫(yī)保基金，對(duì)醫(yī)療資源的科學(xué)合理利用和病人的合法權(quán)益都造成了極大損害。確保醫(yī)保基金安全，既需要有關(guān)部門不斷加大基金監(jiān)管力度，構(gòu)筑起“利劍高懸、監(jiān)管常在”的高壓態(tài)勢(shì)，還需要以法治利劍斬?cái)嗌煜虬傩湛床″X的黑手。隨著法治利劍越
國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)近日開通網(wǎng)上舉報(bào)功能，廣大社會(huì)機(jī)構(gòu)和群眾可線上反映欺詐騙保相關(guān)情況。據(jù)悉，如發(fā)現(xiàn)有欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為存在，可通過國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)首頁下方“政民互動(dòng)”板塊，點(diǎn)擊“打擊欺詐騙保舉報(bào)”即可進(jìn)入，選擇“網(wǎng)上信訪”或“局長(zhǎng)信箱”反映相關(guān)情況。國(guó)家醫(yī)保局表示，違法違規(guī)使用醫(yī)保基金傷
2024年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄今天公布，共新增91種藥品。同時(shí)，調(diào)出43種臨床已替代或長(zhǎng)期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品。調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)將增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。自2018年以來，國(guó)家醫(yī)保局已連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整
守護(hù)好百姓“救命錢”，不僅要讓監(jiān)督貫穿醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等多個(gè)條線，也要更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準(zhǔn)打擊”。不僅要進(jìn)一步完善全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照問題清單自查自糾制度，也要加大違規(guī)公開曝光力度，強(qiáng)化警示震懾效應(yīng)。不僅要探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法，警示醫(yī)務(wù)人員主
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官微消息，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》。《通知》從明確導(dǎo)向、分類施策、規(guī)范行為、完善配套、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)等方面對(duì)推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理做出部署。一是統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)、明確目標(biāo)任務(wù)。各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)村衛(wèi)生室納
昨日，北京市醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于《北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為行政處理實(shí)施辦法（試行）》的通知，通知指出，北京市市、區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)不同情況對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為作出包括責(zé)令改正、責(zé)令退回或責(zé)令追回、暫停參保人員醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等行政處理。其中，參保個(gè)人存在將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用
近日，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對(duì)一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司（簡(jiǎn)稱“一心堂”）有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。約談指出，醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、藥品購(gòu)銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題，造成醫(yī)保基金損失。這次約
國(guó)家醫(yī)保局等六部門近日聯(lián)合印發(fā)《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》，要求聚焦虛假診療、虛假購(gòu)藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，針對(duì)骨科、血透等重點(diǎn)領(lǐng)域，在全國(guó)范圍開展專項(xiàng)整治工作。醫(yī)療保障基金是群眾的看病錢、救命錢。近年來，我國(guó)出臺(tái)一系列法規(guī)制度，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，體現(xiàn)了筑牢
為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查，規(guī)范飛行檢查工作，近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，自2023年5月1日起施行。5種情形可啟動(dòng)飛行檢查國(guó)家醫(yī)保局表示，《辦法》共5章、32條，規(guī)定了飛行檢查的遵循原則、啟動(dòng)條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內(nèi)容，為進(jìn)一步規(guī)范飛行檢查工
【解碼十年】 黨的十八大以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，黨和政府積極推動(dòng)社會(huì)保障事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，在實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋的基礎(chǔ)上，待遇保障水平明顯提升，城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加速，多層次保障體系日益健全，基本公共服務(wù)更加便捷高效，社保制度與經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的改革協(xié)同高效推進(jìn)，在多個(gè)領(lǐng)域取得重大成
為進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管、嚴(yán)厲打擊侵害基金的違法行為，人力資源和社會(huì)保障部近日公布了新版《社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》，自3月18日起施行。如何更好防范、打擊欺詐騙保、挪用貪占？“新華視點(diǎn)”記者采訪了權(quán)威部門和專家。細(xì)化違法情形 明確法律責(zé)任我國(guó)原有《社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》已實(shí)施20多年。據(jù)人社部介紹
近日，國(guó)家醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算已覆蓋全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員。今年以來，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的推進(jìn)也顯著提速，目前已覆蓋全國(guó)97.6%的統(tǒng)籌區(qū)，基本上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的全覆蓋，是我國(guó)深化醫(yī)保領(lǐng)域“放
最近幾天，多起與醫(yī)保基金相關(guān)的事件曝光：先是四川達(dá)州一家民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)帶頭“借醫(yī)行詐”，騙取醫(yī)保基金超千萬元；此后，安徽省淮北市一家民營(yíng)醫(yī)院被曝誘導(dǎo)178名老年慢性病病人住院，院長(zhǎng)因詐騙罪被判處有期徒刑8個(gè)月；緊接著，全村人患“腦中風(fēng)”的事件進(jìn)入公眾視野，村醫(yī)誤操作導(dǎo)致出現(xiàn)5歲兒童患腦中風(fēng)、人死后還有
醫(yī)保卡能出借嗎？違規(guī)使用會(huì)有什么影響？這些都屬于醫(yī)保基金使用監(jiān)管的問題。為了進(jìn)一步做好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（下稱《條例》）的宣傳普及工作，讓廣大參保人員能懂法、知法、守法、用法，廣州市醫(yī)保局將于本月在全市范圍內(nèi)開展一次“宣傳貫徹條例 加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。本期
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。為何總有人盯著醫(yī)保基金起歪心思？歸根結(jié)底，還是利欲熏心，有漏洞可鉆。將于5月1日起正式施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，就是為了防住風(fēng)險(xiǎn)、堵上漏洞。該《條例》是我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域的首部行
國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議12月9日通過《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例（草案）》。這是我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域的第一部條例。條例（草案）堅(jiān)持以人民健康為中心，確定了醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等的權(quán)責(zé)，規(guī)定按照便民原則，強(qiáng)化醫(yī)療保障服務(wù)，及時(shí)結(jié)算和撥付醫(yī)保基金，提高服務(wù)質(zhì)量，要求加強(qiáng)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督，嚴(yán)禁通過偽造、涂
北京市第十五屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十二次會(huì)議昨天召開，會(huì)議聽取了市人大常委會(huì)法制辦公室主任王榮梅作的關(guān)于強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障立法修法工作有關(guān)情況和工作計(jì)劃的報(bào)告。本市計(jì)劃利用兩年時(shí)間，全面加強(qiáng)和完善本市公共衛(wèi)生相關(guān)地方性法規(guī)制度建設(shè)，擬在2020年至2021年進(jìn)行審議的項(xiàng)目共20件，包括制定突
1月10日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在京召開。會(huì)議總結(jié)2019年醫(yī)療保障工作，研究部署2020年醫(yī)療保障重點(diǎn)任務(wù)。國(guó)家醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)胡靜林作工作報(bào)告，局黨組成員、副局長(zhǎng)施子海主持會(huì)議并作總結(jié)。會(huì)議指出，2019年全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)各項(xiàng)工作取得了積極進(jìn)展。全力推進(jìn)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)，推動(dòng)農(nóng)村貧困人口基本實(shí)現(xiàn)
2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷政策 備注：急診留觀按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策報(bào)銷2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策近日，市醫(yī)保局發(fā)布消息，2020年起，北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診封頂線從3000元/年調(diào)整到4000元/年。同時(shí)，下一步將啟動(dòng)基金結(jié)余激勵(lì)機(jī)制研究，對(duì)參保個(gè)人不看病或少看病的，探索實(shí)行提升大病保險(xiǎn)
國(guó)家醫(yī)保局日前發(fā)出通知，提出開展醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)和醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)工作，要求利用兩年時(shí)間，試點(diǎn)（示范點(diǎn)）地區(qū)監(jiān)管方式創(chuàng)新、信用體系建設(shè)、智能監(jiān)控工作取得顯著進(jìn)展，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)、模式和標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作取得新突破。根據(jù)“兩試點(diǎn)一示范”
21日記者從廣州市醫(yī)療保障局獲悉，該局去年以來持續(xù)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和打擊力度，已對(duì)131家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和203家定點(diǎn)零售藥店開展了現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)4580家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展警示教育培訓(xùn)，處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)31家，追回醫(yī)保基金700多萬元，對(duì)各類欺詐騙保行為形成有力震懾。日前，廣州市醫(yī)療保障
昨日，國(guó)家醫(yī)保局在官網(wǎng)正式公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》面向社會(huì)公開征求意見，這標(biāo)志著首部醫(yī)保基金監(jiān)管方面的法規(guī)即將出臺(tái)。征求意見稿中首次將參保個(gè)人的義務(wù)進(jìn)行了明確，要求其不得將本人醫(yī)療保障有效憑證出租（借）給他人；不得偽造變?cè)熳C明材料騙取醫(yī)療保障基金。對(duì)于偽造變?cè)煺撸瑢和Ｆ渎?lián)網(wǎng)結(jié)
2月26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》。《通知》提出，結(jié)合誠(chéng)信體系建設(shè)試點(diǎn)，探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員黑名單制度；探索完善黑名單向社會(huì)公開的方式方法；積極推動(dòng)將醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為納入國(guó)家信用管理體系，建立失信懲戒制度，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力