醫保騙保行為性質惡劣，是對公共資源的肆意侵占。形形色色的騙保手段，極大侵蝕了有限的醫保基金，對醫療資源的科學合理利用和病人的合法權益都造成了極大損害。確保醫保基金安全，既需要有關部門不斷加大基金監管力度，構筑起“利劍高懸、監管常在”的高壓態勢，還需要以法治利劍斬斷伸向百姓看病錢的黑手。隨著法治利劍越磨越快，防范醫保騙保違法犯罪長效機制持續完善，醫療保障基金正常運行、百姓醫療合法權益將得到更加有力的保障。
醫保基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全性關乎每個參保人員的切身利益，關乎醫療保障制度健康持續發展，關乎國家長治久安。最高人民法院8月5日發布人民法院依法嚴懲醫保騙保犯罪典型案例，充分展示人民法院依法打擊治理醫保騙保犯罪的決心和切實維護醫保基金安全、維護人民群眾醫療保障合法權益的責任擔當。
醫保基金作為社會醫療保險制度的核心組成部分，承載著億萬民眾的健康保障之責，其安全與合理使用關乎民生福祉與社會穩定。“十四五”期間，全國基本醫保參保率穩定在95%左右。2021-2024年，累計有近200億人次享受就診醫保報銷，2024年是2020年的1.6倍。2024年，基本醫保基金支出2.98萬億元，患者個人負擔同比下降5%左右。醫保基金在解除全體人民的疾病醫療后顧之憂，保障人民健康，助力經濟社會發展上的重要作用進一步凸顯。
國家醫保基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，屬于專項資金，堅持專款專用。可總有不法分子把它當成了所謂的“唐僧肉”，大肆斂財、變相牟利。各類欺詐騙保行為呈現出“利益主體多、涉及范圍廣、騙保手段隱秘、組織化特征明顯”等特點。醫保騙保行為性質惡劣，是對公共資源的肆意侵占。形形色色的騙保手段，極大侵蝕了有限的醫保基金，對醫療資源的科學合理利用和病人的合法權益都造成了極大損害。確保醫保基金安全，既需要有關部門不斷加大基金監管力度，構筑起“利劍高懸、監管常在”的高壓態勢，還需要以法治利劍斬斷伸向百姓看病錢的黑手。
此次發布的典型案例集中呈現了醫療機構系統性騙保、參保人員騙保、倒賣醫保藥品犯罪等主要醫保騙保方式。此類犯罪并非獨立犯罪類型，沒有專門的刑法罪名，而是一類犯罪行為的統稱，涉及多個罪名。在典型案例中，司法機關將醫保騙保刑事案件統一定義為采用欺騙手段，騙取醫療保障基金的犯罪案件，既涵蓋以非法占有為目的，虛構事實、隱瞞真相，直接騙取醫療保障基金的詐騙犯罪，也包括非法收購、銷售利用醫保騙保購買的藥品牟利的掩飾、隱瞞犯罪所得犯罪等。案件審理嚴格依據醫保騙保刑事案件及醫療保障基金的范圍，醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、參保人及其他個人騙取醫療保障基金的行為方式及相關犯罪行為定罪處罰，確保了準確認定犯罪。
山西大同某民營醫院騙保案反映出醫療機構系統性騙保的嚴重性。該醫院實際控制人艾某忠召集多名同伙，通過虛增藥品進價、藥品重復入庫等手段大肆虛構住院費用。醫院采取虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等多種方式，制作虛假病歷并將虛假數據上傳醫保中心。截至2020年底，該醫院虛報金額達970余萬元，其中未撥付金額200余萬元。人民法院依法以詐騙罪判處艾某忠有期徒刑十三年六個月，并處罰金50萬元。對起主要作用的被告人艾某忠等六人依法從嚴懲處，判處十年以上有期徒刑，對起次要作用、具有自首等情節的被告人依法減輕處罰，既有效懲治醫保騙保犯罪，又實現最佳政治效果、法律效果、社會效果。
近年來，非法收購、銷售醫保騙保購買的藥品違法犯罪形勢十分嚴峻，一些犯罪分子組成犯罪團伙，通過非接觸式手段，倒賣醫保騙保藥品非法牟利，不僅造成醫保基金損失，還造成大量藥品得不到妥善保管而浪費，部分變質藥品再次流入銷售環節，危害人民群眾身體健康，成為治理醫保騙保違法犯罪的重要環節。此次發布的典型案例中，被告人戴某壽明知系醫保騙保購買的藥品，多次通過非接觸式渠道收購、銷售，人民法院依法認定其行為構成掩飾、隱瞞犯罪所得罪，并認定情節嚴重，判處有期徒刑六年，充分體現了人民法院對醫保騙保犯罪的全鏈條懲治。
隨著斬斷違法違規醫療機構和不法分子鉆空子黑手的法治利劍越磨越快，防范醫保騙保違法犯罪長效機制持續完善，醫療保障基金正常運行、百姓醫療合法權益將得到更加有力的保障。（本報特約評論員）
