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醫(yī)?;鸨O(jiān)管將建黑名單制度

2月26日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》?!锻ㄖ诽岢觯Y(jié)合誠(chéng)信體系建設(shè)試點(diǎn),探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員黑名單制度;探索完善黑名單向社會(huì)公開(kāi)的方式方法;積極推動(dòng)將醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為納入國(guó)家信用管理體系,建立失信懲戒制度,發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。

《通知》要求,針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn),聚焦重點(diǎn)、分類(lèi)打擊、對(duì)應(yīng)施策。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),要進(jìn)一步按照其服務(wù)特點(diǎn)確定監(jiān)管重點(diǎn)。對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為;對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為;對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、掛床住院、盜刷社??ǖ刃袨椤a槍?duì)定點(diǎn)零售藥店,重點(diǎn)查處聚斂盜刷社???、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買(mǎi)化妝品、生活用品等行為。針對(duì)參保人員,重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷(xiāo)、冒名就醫(yī)、使用社保卡套現(xiàn)或套取藥品、耗材倒買(mǎi)倒賣(mài)等行為。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(包括承辦基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的商保機(jī)構(gòu)),要加強(qiáng)監(jiān)督檢查,重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員監(jiān)守自盜、內(nèi)外勾結(jié)等行為。

《通知》提出,全面開(kāi)展智能監(jiān)控工作。2019年,國(guó)家醫(yī)療保障局將選擇若干積極性高、信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū)開(kāi)展智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè),各地要以此為抓手,推動(dòng)全國(guó)智能監(jiān)控工作取得新突破。(首席記者葉龍杰)

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