醫??艹鼋鑶幔窟`規使用會有什么影響?這些都屬于醫?;鹗褂帽O管的問題。為了進一步做好《醫療保障基金使用監督管理條例》(下稱《條例》)的宣傳普及工作,讓廣大參保人員能懂法、知法、守法、用法,廣州市醫保局將于本月在全市范圍內開展一次“宣傳貫徹條例 加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動。本期醫保小貼士,就通過幾個生活小案例向市民朋友進行合規使用醫保卡的解讀。
問:老人家腿腳不便,一些長期需要用的藥,可以讓女兒拿著老人的醫??ㄈメt院藥店幫忙買嗎?
答:可以?!稐l例》第十七條規定:參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥,并主動出示接受查驗。因特殊原因需要委托他人代為購藥的,應當提供委托人和受托人的身份證明。
上述老人家這種情況,子女可以向醫院提供老人家的醫保憑證、自己和老人的身份證明購藥,并主動出示、接受檢驗。
問:周女士在醫院拿藥的時候遇到一個人,跟她商量讓她假裝看病多開一些藥,刷了醫??▓箐N之后把藥倒賣給自己,“反正卡里的錢用不完又拿不出來”,這樣可以嗎?
答:不可以!《條例》第十九條規定:參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。若經查實,由醫療保障行政部門依法予以處理。作為參保人,應該自覺維護基金安全,拒絕不法藥販的違法要求;違法倒賣藥品的行為也將受到法律制裁。
問:老孫拿醫療單據去辦理零星報銷的時候,突然覺得可以將1萬多元的單據“添一筆”,偷偷改成7萬多元,這種做法會帶來什么后果?
答:這是違法行為?!稐l例》第二十條規定:參保人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料,或者虛構醫藥服務項目等方式,騙取醫療保障基金。
一旦騙保被查處,不但要退回違法收入,暫停醫療費用聯網結算3個月至12個月,由醫保行政部門處以騙保金額2倍以上5倍以下罰款,構成犯罪的,還可能被依法追究刑事責任等處罰。
問:哪些行為屬于違法違規使用醫?;??
答:個人有下列情形之一的,由醫療保障行政部門責令改正;造成醫療保障基金損失的,責令退回;屬于參保人員的,暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月:
1.將本人的醫保憑證交由他人冒名使用;2.重復享受醫保待遇騙取醫?;?;3.利用享受醫保待遇的機會轉賣藥品、接受返現、實物或獲得非法利益。
此外,個人以騙取醫療保障基金為目的,實施了以上行為之一,造成醫?;饟p失;或使用他人醫保憑證冒名就醫、購藥;或通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式,騙取醫保基金支出的,除依規定處理外,還應由醫保行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構成犯罪的,依法追究刑事責任。