本報(bào)北京7月17日電 （記者孫秀艷）近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡稱《方案》），意味著今年全國范圍內(nèi)的醫(yī)保基金飛檢工作全面啟動(dòng)。國家醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門采取抽簽的方式隨機(jī)匹配參檢和被檢省份，飛行檢查計(jì)劃在今年8月至12月完成現(xiàn)場檢查工作，在2024年1月至3月完成后續(xù)總結(jié)工作。
《方案》明確了今年飛行檢查的兩項(xiàng)目標(biāo)：一方面通過徹查醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金的主體責(zé)任；另一方面通過飛行檢查后續(xù)整改，不斷優(yōu)化醫(yī)療、醫(yī)保現(xiàn)行政策，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查責(zé)任，提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。
飛行檢查將堅(jiān)持問題導(dǎo)向，圍繞社會(huì)關(guān)注的醫(yī)保基金使用重點(diǎn)領(lǐng)域開展檢查。聚焦重點(diǎn)是近年來醫(yī)保監(jiān)管的主要工作思路。目前，醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)等領(lǐng)域參保群眾反映的問題比較突出。為切實(shí)提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感，今年將以上3個(gè)領(lǐng)域作為檢查重點(diǎn)。
今年檢查對(duì)象為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在檢查對(duì)象選取上分兩步走，先從各省區(qū)市范圍內(nèi)選擇醫(yī)保基金用量較大的地級(jí)市作為被檢城市，再從被檢城市醫(yī)保基金支付排名靠前的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中現(xiàn)場抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同作為被檢單位。同時(shí)，《方案》強(qiáng)調(diào)，檢查組可根據(jù)舉報(bào)線索或智能監(jiān)控疑點(diǎn)提示等直接確定被檢單位。
《方案》明確，今年檢查范圍為2021年1月1日至2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況，必要時(shí)檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。其中針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要檢查內(nèi)控管理、財(cái)務(wù)管理、藥品耗材集中帶量采購執(zhí)行情況、醫(yī)保基金使用過程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為等。為強(qiáng)化飛行檢查對(duì)醫(yī)保基金管理的推動(dòng)作用，今年還將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否規(guī)范使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼納入檢查內(nèi)容。針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，主要檢查是否存在違規(guī)刷卡、偽造信息、串換收費(fèi)、為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用等行為。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要檢查對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人申報(bào)的費(fèi)用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費(fèi)方式下年度預(yù)算額度確定情況，智能審核系統(tǒng)使用情況等。
《 人民日報(bào) 》（ 2023年07月18日 11 版）
