6月23日，先天性小耳畸形外耳廓再造手術(shù)被納入北京醫(yī)保報(bào)銷范圍。作為此舉的倡導(dǎo)和推動者，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院（又稱八大處整形醫(yī)院）院長蔣海越醫(yī)生這段時(shí)間總是樂呵呵的。
“來做這個(gè)手術(shù)的大多是家庭條件一般的孩子，納入醫(yī)保就能省一筆不小的費(fèi)用。”跟隨著蔣海越走過醫(yī)院大堂，時(shí)有耳朵被厚厚紗布包裹著的小朋友經(jīng)過，涌動的人潮中，他們小小的身影格外醒目。“利用寒暑假來‘造耳朵’的孩子特別多，主要是怕耽誤學(xué)業(yè)。孩子們一來醫(yī)院就熱鬧起來了。”蔣海越說。
蔣海越醫(yī)生，就是被稱為能“造耳朵”的人。
小耳再造難度高
小耳畸形是一種先天性體表出生缺陷，同時(shí)伴有一定的聽力功能障礙，患有這種疾病的孩子，一出生就沒有一側(cè)或雙側(cè)的耳朵，或外耳部分缺失。“我國小耳畸形的發(fā)病率大概在1/2000左右，全國約有60萬小耳畸形的患者。”蔣海越介紹說，在這些患者中，有些程度較輕，只是外耳廓的大小和形態(tài)發(fā)生了變化，有些卻非常嚴(yán)重，完全無耳，甚至還伴有其他器官畸形或異常。
“小耳再造是最考驗(yàn)整形外科技術(shù)的手術(shù)之一。”蔣海越說，耳朵是人體表面最復(fù)雜、精致的三維器官，數(shù)十處的亞單位解剖結(jié)構(gòu)。耳再造手術(shù)需要將這些細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確重建，可稱為整形領(lǐng)域難度較高的手術(shù)之一。
“說這個(gè)手術(shù)難，除了耳朵的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，還因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)的容錯(cuò)性很低，我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們個(gè)個(gè)都是‘拼手速’的‘雕刻家’。”蔣海越說，在手術(shù)前要在殘耳后合適的位置皮下埋置一個(gè)皮膚擴(kuò)張器，在數(shù)周時(shí)間里逐漸向內(nèi)注射生理鹽水，通過將皮膚擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)增皮目的，再以合適的擴(kuò)增無毛皮膚形成的皮瓣來包裹用自體肋軟骨（偶用生物材料）雕刻的耳廓支架。
目前，國際上公認(rèn)首選的耳廓再造支架材料，是患兒自身的肋軟骨，也就是人們常說的脆骨部分。人體有12對肋骨，能取出做手術(shù)材料的肋軟骨主要有左右各四根，這就意味著手術(shù)的“基礎(chǔ)原材料”極其寶貴，特別是對雙側(cè)小耳畸形患者。
為了保持細(xì)胞活性，醫(yī)生必須同時(shí)間賽跑，將取出的軟骨在1小時(shí)之內(nèi)修剪、雕刻組合成合適的耳廓形狀的支架，然后將其用擴(kuò)張皮膚包埋，制成孩子們的新耳朵。
“在患者各種條件具備的情況下，考慮到個(gè)體差異，我們做的‘再造耳’與正常耳朵形態(tài)相似度可達(dá)到90%以上。”蔣海越說。
小耳再造領(lǐng)域既考驗(yàn)技術(shù)，還要綜合考慮患者年齡特征和心理狀態(tài)。蔣海越的團(tuán)隊(duì)出于患兒生理發(fā)育、生理解剖、心理發(fā)育等諸多因素考慮，在該領(lǐng)域提出了具有中國特色的醫(yī)學(xué)診療共識。
“與部分國家8歲的建議就診年齡不一樣，中國的建議就診年齡是學(xué)齡前，結(jié)合我國兒童肋軟骨的發(fā)育情況和醫(yī)生雕刻組合的特色技術(shù)優(yōu)勢，對單側(cè)小耳畸形，在6周歲，身高120厘米；雙側(cè)小耳畸形，8周歲，身高130厘米便可完成耳廓再造的手術(shù)治療。”蔣海越說，6歲時(shí)耳朵大小與成年后差別僅在5%—10%，肋軟骨也發(fā)育完善，足以支持手術(shù)需要，在學(xué)齡前完成手術(shù)，可以避免患兒因特殊的耳朵畸形承受更多心理的壓力。同時(shí)，以新面貌進(jìn)入小學(xué)，也有利于患兒脫離之前的生活狀態(tài)，快樂成長。
讓患兒“長”出新耳朵
整形外科分為修復(fù)重建及功能恢復(fù)和醫(yī)療美容兩大分支。“一個(gè)是雪中送炭，一個(gè)是錦上添花。”在蔣海越看來，無論哪個(gè)分支，都需要整形外科醫(yī)生具備扎實(shí)的專業(yè)功底和技術(shù)。
“現(xiàn)在生活條件好了，大家提到整形外科就以為是醫(yī)療美容，其實(shí)我國最早的整形外科開始是以體表器官修復(fù)再造為主要診療目標(biāo)。”蔣海越回憶起中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院的創(chuàng)始人宋儒耀教授。
1951年，宋儒耀率領(lǐng)整形外科醫(yī)療隊(duì)為志愿軍燒傷戰(zhàn)士進(jìn)行治療。半年時(shí)間里，醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生克服各種困難，為千余名傷員進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。
回國后，宋儒耀于1957年創(chuàng)建了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院。1983年5月，在美國洛杉磯召開的第四屆國際面部整形與再造外科學(xué)術(shù)會議上，宋儒耀作的《一次手術(shù)完成的器官再造》報(bào)告，獲得了大會頒發(fā)的“金鋸獎(jiǎng)”，成為獲得這一整形外科最高獎(jiǎng)的第一名中國學(xué)者。
宋儒耀發(fā)明的“一次法體表器官再造”等多項(xiàng)技術(shù)，在醫(yī)療整形領(lǐng)域開創(chuàng)了諸多“第一”，更為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院留下了精益求精、不斷創(chuàng)新的寶貴精神財(cái)富。
“優(yōu)秀的整形外科醫(yī)生需要具備醫(yī)德好、品行端、業(yè)務(wù)強(qiáng)的工匠精神，要腳踏實(shí)地，通過大量培訓(xùn)熟能生巧。不能因循守舊，要勇于挑戰(zhàn)、敢于突破。”蔣海越說，現(xiàn)在使用的小耳再造手術(shù)方法正是由該醫(yī)院三代醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不懈接力，不斷傳承完善的。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院外耳整形再造中心團(tuán)隊(duì)成立于上世紀(jì)80年代初期，是我國最早成立的治療各種外耳畸形的特色鮮明的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。在由宋儒耀團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)“一次法耳再造”技術(shù)基礎(chǔ)上，經(jīng)過莊洪興醫(yī)生、范金財(cái)醫(yī)生、蔣海越醫(yī)生等專家團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新性發(fā)展，形成了獨(dú)特的手術(shù)治療體系——“皮膚定量擴(kuò)張法外耳廓再造術(shù)”，也稱為“八大處法耳廓再造術(shù)”。截至目前，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院已完成各種耳廓畸形的矯治手術(shù)數(shù)萬例，并建成亞洲最大的耳廓再造人才培養(yǎng)基地。
正是對創(chuàng)新的不懈追求，蔣海越帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在小耳再造領(lǐng)域不斷創(chuàng)新。
2014年，蔣海越教授臨床研究團(tuán)隊(duì)與曹誼林教授基礎(chǔ)研究團(tuán)隊(duì)，合作完成世界首例應(yīng)用組織工程軟骨構(gòu)建耳支架移植再造耳廓的臨床應(yīng)用，將來源自體殘耳的軟骨組織工程支架應(yīng)用于臨床。此項(xiàng)研究成果發(fā)表在《柳葉刀》雜志子刊上，被視為該領(lǐng)域重大里程碑，并獲得生物材料學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。
蔣海越團(tuán)隊(duì)還創(chuàng)建了“耳廓畸形嬰兒早期干預(yù)和幼兒微創(chuàng)手術(shù)治療”新模式。對于耳廓輕微畸形的1歲以下嬰兒，通過佩戴可矯治助長器進(jìn)行早期無創(chuàng)干預(yù)促進(jìn)耳廓助長，1歲后，待條件成熟再進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，使部分小耳患者避免了自體肋軟骨耳廓再造，在確保效果的情況下，通過舒展修復(fù)及復(fù)合組織移植，創(chuàng)新并完善了小耳畸形的治療體系，能有效縮短部分小耳畸形患兒的創(chuàng)傷和治療進(jìn)程。“出生兩周至三周的新生兒即可開始矯正、助長，這徹底改變了我們的治療模式。”蔣海越說。
目前，可矯治助長器已經(jīng)獲得國家二類醫(yī)療器械注冊證，實(shí)現(xiàn)科技成果轉(zhuǎn)化，已正式應(yīng)用于臨床，并在國內(nèi)外推廣使用。
“下一步，我們希望運(yùn)用生物3D打印技術(shù)和組織工程技術(shù)，讓患兒‘長’出新耳朵。”談起未來場景，蔣海越滿懷信心。
公益幫扶邊遠(yuǎn)地區(qū)
出生在醫(yī)生家庭的蔣海越，從小就習(xí)慣了父母被一個(gè)個(gè)患者親屬叫走出診。“不分白天夜里節(jié)假日，只要有人敲門、敲窗戶，我父母毫無怨言，有需必應(yīng)。”他說。
醫(yī)者仁心。隨著醫(yī)學(xué)條件進(jìn)步，如何讓更多患者得到有效治療一直是蔣海越心頭的牽掛。
“一方面，我們推動了像唇腭裂修復(fù)手術(shù)、出生缺陷篩查、小耳再造手術(shù)等醫(yī)學(xué)整形手術(shù)進(jìn)入醫(yī)保，開創(chuàng)了整形外科手術(shù)也能報(bào)銷的先河。另一方面，我們在培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人才，特別是加大對邊遠(yuǎn)地區(qū)的人才培養(yǎng)，同時(shí)還與慈善機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，給邊遠(yuǎn)地區(qū)家庭困難患者創(chuàng)造就醫(yī)補(bǔ)助機(jī)會及公益幫扶。”蔣海越說。
2020年7月至今，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院派出王克明、蔡磊、周栩等骨干醫(yī)生參加醫(yī)療隊(duì)“組團(tuán)式”援藏工作，王永前、王維新等醫(yī)生公益幫扶青海果洛地區(qū)。專家們除了日常坐診和手術(shù)，還組織集中培訓(xùn)，做好西藏本地醫(yī)學(xué)整形外科人才隊(duì)伍的“傳幫帶”工作。
考慮到農(nóng)牧民來拉薩診治不便，援藏醫(yī)療隊(duì)多次組團(tuán)深入阿里地區(qū)和日喀則市等地，就面部畸形、唇腭裂、小耳畸形等患者進(jìn)行走訪義診。
今年2月8日，在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院整形外科主任周栩和耳鼻喉科主任巴羅的帶領(lǐng)下，西藏自治區(qū)首例針對先天性小耳畸形患者的全耳廓再造手術(shù)成功完成，實(shí)現(xiàn)了西藏整形醫(yī)療技術(shù)的全新突破。
據(jù)了解，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院目前已經(jīng)與宋慶齡基金會、天使基金會、中華思源工程基金會、中國出生缺陷干預(yù)救助基金會等開展合作，為邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困家庭的患兒成功實(shí)施整形手術(shù)百余臺。
展望未來，蔣海越將帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)努力建設(shè)有中國特色的整形外科，推動行業(yè)發(fā)展，助力“健康中國”。
