新年剛過(guò)，在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院）消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心內(nèi)，一位患者穿上特制檢查服，在吞服一粒“膠囊”后，躺在檢查床上。
在醫(yī)生的遙控下，這粒“膠囊”經(jīng)由食道入胃入腸。隨著“膠囊”在消化道內(nèi)的移動(dòng)，潰瘍、息肉等相關(guān)圖像在前方屏幕上清晰地展示出來(lái)。整個(gè)過(guò)程中，患者不用麻醉、無(wú)須插管，且在檢查完成后，“膠囊”可被人體安全排出，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的無(wú)痛無(wú)創(chuàng)檢查。
這粒“膠囊”即膠囊內(nèi)鏡機(jī)器人，中國(guó)工程院院士、海軍軍醫(yī)大學(xué)李兆申教授及其團(tuán)隊(duì)是主要研制者。作為我國(guó)著名消化病專家，李兆申長(zhǎng)期致力于消化內(nèi)鏡技術(shù)研發(fā)和危重胰腺病的治療。
“科研來(lái)自于臨床，并反哺于臨床。從臨床中發(fā)現(xiàn)臨床難題，并通過(guò)細(xì)致的設(shè)計(jì)進(jìn)行嚴(yán)格的臨床研究，這既能解決病人的臨床難題，又能促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。”李兆申日前對(duì)科技日?qǐng)?bào)記者表示，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的必經(jīng)之路，醫(yī)學(xué)研究必須聚焦我國(guó)重大臨床需求，堅(jiān)持科研創(chuàng)新工作。
提高基層防病治病和健康管理能力
記者：黨的二十大報(bào)告提出，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策。可以說(shuō)，提高消化道疾病的診治水平，是保障人民健康的重要手段。那么，我國(guó)消化病學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀如何？又面臨哪些突出問(wèn)題？
李兆申：經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，我國(guó)對(duì)消化道出血、膽道結(jié)石等常見(jiàn)消化疾病的治療已經(jīng)較為成熟，學(xué)科規(guī)模不斷擴(kuò)大，也擁有了具備一定規(guī)模的學(xué)科人才隊(duì)伍，部分大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消化科成立了專科中心或研究所，成為消化系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)研究、新技術(shù)應(yīng)用推廣、疑難疾病轉(zhuǎn)診和消化專科人才的培養(yǎng)基地。各個(gè)醫(yī)院、團(tuán)隊(duì)也更加注重亞專科的發(fā)展和創(chuàng)新，許多罕見(jiàn)病、疑難雜癥的診治水平都上了一個(gè)臺(tái)階。
雖然我們?cè)谙W(xué)科領(lǐng)域已經(jīng)取得了很多成績(jī)，但在一些方面仍然需要加強(qiáng)。首先是消化疾病診療要深入基層，進(jìn)一步改善基層群眾的診療現(xiàn)狀。其次，需要持續(xù)推行完善消化道腫瘤早篩及早診早治計(jì)劃，結(jié)合大數(shù)據(jù)、人工智能等輔助手段，提高早期診斷的能力，同時(shí)提高群眾的篩查意識(shí)。再次，消化內(nèi)鏡醫(yī)師數(shù)量和患者需求仍不匹配，內(nèi)鏡醫(yī)師的人均數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。
記者：近年來(lái)，您一直在倡導(dǎo)消化道癌早防、早診、早治，那么，為什么要推進(jìn)消化道腫瘤篩查？消化內(nèi)鏡技術(shù)研究和消化道腫瘤篩查有哪些關(guān)聯(lián)？
李兆申：我國(guó)是消化道腫瘤高發(fā)國(guó)家，在我國(guó)死亡率最高的5種癌癥中，消化道腫瘤占據(jù)了3席，且我國(guó)消化道腫瘤患者中，大約85%在確診時(shí)即為中晚期。對(duì)早期消化道腫瘤而言，不僅治療費(fèi)用低，而且不需要外科手術(shù)，也不需要化療，大部分病例只需在內(nèi)鏡下切除病灶，且預(yù)后很好，患者的5年生存率可以達(dá)到80%—90%。而中晚期消化道腫瘤不僅治療費(fèi)用高昂，且患者的5年生存率僅有30%—40%。因此，推行消化道腫瘤篩查十分必要，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是延長(zhǎng)患者生存期的關(guān)鍵。
消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展和消化道腫瘤篩查息息相關(guān)。如食管早癌和胃腸早癌，在傳統(tǒng)胃鏡的白光下，可能與周?chē)ｐつ](méi)有明顯差別，這就會(huì)導(dǎo)致早癌的漏診。而隨著電子染色技術(shù)、放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡和細(xì)胞內(nèi)鏡的發(fā)展，內(nèi)鏡醫(yī)生可以肉眼觀察到病變的組織、血管甚至細(xì)胞的變化，顯著提升消化道早癌的檢出率。因此，不斷研究和改進(jìn)內(nèi)鏡技術(shù)，有助推行消化道腫瘤篩查。
未來(lái)膠囊內(nèi)鏡會(huì)進(jìn)一步普及
記者：2013年，您的團(tuán)隊(duì)成功研制了我國(guó)首臺(tái)可定位可遙控膠囊內(nèi)鏡機(jī)器人。前不久“和平方舟”醫(yī)院船執(zhí)行“和平使命—2022”任務(wù)時(shí)，這種膠囊內(nèi)鏡機(jī)器人再次受到廣泛關(guān)注。能否介紹一下膠囊內(nèi)鏡機(jī)器人研制的初衷，及其當(dāng)前發(fā)展和推廣情況？
李兆申：傳統(tǒng)胃鏡檢查是侵入性的，受檢者常常感到不適，在人群中的接受度不高。無(wú)痛胃鏡則會(huì)增加相關(guān)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，有禁忌證的患者也無(wú)法采用這種方式。面對(duì)臨床上遇到的這些難題，我們希望研發(fā)一種新型內(nèi)鏡，在提高患者舒適度的同時(shí)滿足醫(yī)師的檢查需求。我們研發(fā)的第一代膠囊內(nèi)鏡極大地提高了患者檢查的舒適度，但是它無(wú)法滿足胃部的檢查，也不能由醫(yī)師控制；而第二代膠囊內(nèi)鏡實(shí)現(xiàn)了體外的主動(dòng)操控，提升了胃部檢查的完整性。
目前膠囊內(nèi)鏡并不如胃腸鏡普及，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開(kāi)展這項(xiàng)檢查。與傳統(tǒng)胃腸鏡相比，膠囊內(nèi)鏡的操作并不復(fù)雜，但對(duì)醫(yī)師的閱片和報(bào)告能力要求較高，因此我們也在不斷推進(jìn)相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)。此外，膠囊內(nèi)鏡在我國(guó)的自主研發(fā)和生產(chǎn)，也為其推廣起到了重要作用。相信在未來(lái)，膠囊內(nèi)鏡會(huì)進(jìn)一步普及并惠及更多人。
記者：黨的二十大報(bào)告提出，以國(guó)家戰(zhàn)略需求為導(dǎo)向，集聚力量進(jìn)行原創(chuàng)性引領(lǐng)性科技攻關(guān)。能否結(jié)合您所從事的研究談?wù)効捶ê徒ㄗh？未來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展應(yīng)該瞄準(zhǔn)什么方向發(fā)力呢？
李兆申：科研創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化是學(xué)科發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力。我們團(tuán)隊(duì)主要的研究方向是胰腺疾病、消化內(nèi)鏡和消化道早癌診治。對(duì)一種疾病而言，診療模式的建立依賴于相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究，也和各種技術(shù)及設(shè)備的發(fā)明創(chuàng)造、更新?lián)Q代相輔相成。以膠囊內(nèi)鏡為例，早期產(chǎn)品雖然可以滿足顯像、無(wú)痛的需求，但無(wú)法受醫(yī)師操控，于是我們研制了二代產(chǎn)品，同時(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)療企業(yè)也攻克了技術(shù)壁壘、實(shí)現(xiàn)了自主生產(chǎn)。
基于我們團(tuán)隊(duì)的研究和探索經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，未來(lái)醫(yī)學(xué)要注重在生命組學(xué)、人體微生態(tài)、精準(zhǔn)治療等方面的探索，同時(shí)與大數(shù)據(jù)、人工智能等前沿科技相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
培養(yǎng)掌握多門(mén)學(xué)科的復(fù)合型人才
記者：黨的二十大報(bào)告指出，人才是第一資源。目前，我國(guó)消化病學(xué)科人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀如何？有哪些突出問(wèn)題亟待解決？
李兆申：目前我國(guó)消化病學(xué)科領(lǐng)域存在人才短缺的問(wèn)題，尤其是內(nèi)鏡醫(yī)師。消化道腫瘤的篩查主要依靠?jī)?nèi)鏡，但中國(guó)有14億人口，內(nèi)鏡醫(yī)師還不足4萬(wàn)人。在治療方面，每年大概有100多萬(wàn)患者需要實(shí)施內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），但能完成這些操作的醫(yī)師并不多，能完成的手術(shù)量還不到需求量的五分之一。其他消化疾病的診療和相關(guān)內(nèi)鏡技術(shù)，也面臨著相似的困境，內(nèi)鏡醫(yī)師缺口巨大。這可能導(dǎo)致部分消化疾病漏診甚至誤診，許多診療無(wú)法開(kāi)展。如果用傳統(tǒng)模式培養(yǎng)消化醫(yī)師，周期較長(zhǎng)、成長(zhǎng)速度較慢，也無(wú)法滿足患者的需求。針對(duì)這樣的現(xiàn)狀，需要持續(xù)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)、高效的人才培養(yǎng)計(jì)劃，完善醫(yī)療互助健康保障體系。
記者：您在前不久的一次報(bào)告中提到，利用機(jī)器人、人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和互聯(lián)網(wǎng)及5G技術(shù)，胃腸道內(nèi)鏡治療技術(shù)將得到突破性發(fā)展，微創(chuàng)、舒適、智能將成為內(nèi)鏡診療“標(biāo)配”。這對(duì)消化病人才培養(yǎng)提出了哪些新要求？
李兆申：消化病學(xué)科領(lǐng)域不能墨守成規(guī)，重點(diǎn)要培養(yǎng)同時(shí)了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和前沿新興學(xué)科的復(fù)合型人才。消化病學(xué)醫(yī)師首先要夯實(shí)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)，把理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋求突破創(chuàng)新。此外，消化病學(xué)科領(lǐng)域在人才培養(yǎng)中應(yīng)積極打通學(xué)科壁壘，主動(dòng)接觸人工智能、互聯(lián)網(wǎng)等新型技術(shù)，并在科研和工作中有效運(yùn)用，優(yōu)化當(dāng)前的診療方式和輔助器械。（記者 張 強(qiáng) 通訊員 白 進(jìn) 胡良皞）
