江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師李明在用云影像看診。吳夢然攝
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吳夢然攝
11月20日，全國醫(yī)保影像云跨省調閱啟動儀式現場，北京大學第三醫(yī)院全科醫(yī)學科醫(yī)生（左）調閱異地影像。魏 威攝
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魏 威攝
不久前，江蘇徐州的張先生“空著手”到江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師李明的門診尋求治療方案。既沒帶膠片，也沒帶診斷報告，醫(yī)生咋看病？只見李明打開江蘇省衛(wèi)生健康云影像平臺，經患者授權，不到3秒鐘，患者在徐州的CT檢查影像和報告便呈現出來。
這個影像云（有的地方稱“云影像”）應用的場景，在全國多地已不是新鮮事。影像云建設成效如何、能否滿足各方需求？記者進行了調研采訪。
影像數據共享調用，有效減少重復檢查，降低患者醫(yī)療費用負擔
“檢查多、檢查貴、重復查”，長期以來，這些看病就醫(yī)中的老大難問題一直困擾眾多患者和家庭。過去，由于各家醫(yī)院的影像數據互不相通，患者每換一家醫(yī)院就醫(yī)，往往就要重新做一次檢查，特別是異地就醫(yī)情況下，攜帶影像不便不說，還要預約排隊，不僅多花錢，更折騰人。這些看似“流程上的小事”，卻實實在在地消耗著患者和家屬的精力與時間。
為解決人民群眾“急難愁盼”，有關部門先后下發(fā)《醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》《關于進一步推進醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認的指導意見》等文件，推動檢查檢驗結果共享互認，減輕群眾負擔。
“有的群眾因病到北京、上海的大醫(yī)院異地就醫(yī)，重新預約排隊檢查，一等就是三五天，同時多次接受放射檢查，對正在經受病痛折磨的患者既是經濟負擔，又是身心負擔。前期，我們去調研，有群眾說了心里話：如果真能把重復檢查的費用省下來，都夠患者和陪護人員好幾天的飯費了。”國家醫(yī)保局大數據中心副主任趙秀竹告訴記者，數據顯示，2024年全國接受放射檢查（含普通X光、CT、MRI）的患者近9億人次，次均費用近250元。有專家測算，若有效運用已有檢查結果，可減少重復檢查占比近30%，按照上述標準匡算，對應減少支出就超過600億元，“這些費用都是實打實從醫(yī)保基金或者群眾的錢包里支付的”。
2023年9月，江蘇在全國率先實現省衛(wèi)生健康云影像平臺互聯互通，全省所有公立醫(yī)療機構全面開展醫(yī)學影像檢查結果線上共享互認。
2024年11月，國家醫(yī)保局印發(fā)《放射檢查類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》，將數字影像處理、上傳與云存儲納入放射檢查的價格構成，推動醫(yī)療機構將影像檢查結果上傳至云端，實現患者可便捷閱讀本人檢查資料、同行可跨地區(qū)跨機構調閱檢查資料、醫(yī)保部門可核查已上傳的檢查資料。而且明文規(guī)定，如醫(yī)療機構無法做到檢查影像云存儲的，就需要減收一定費用。2024年12月1日，國家醫(yī)保影像數據云共享路徑在江蘇南京啟動。這一系列舉措正是要實現患者原始影像數據資料的共享調用，從而有效減少重復檢查，降低患者醫(yī)療費用負擔。
“沒想到在湖北看病，醫(yī)生能直接看到我在云南做的CT影像，省了不少事！”前不久，云南參保人張先生在湖北就醫(yī)時適逢兩地跨省影像共享調試成功，他真切感受到了影像“漫游”的便利。
影像云也能更好地幫助醫(yī)務人員為患者提供準確診斷和治療。“沒有云影像之前，由于數據不通，膠片獲得的信息不足，患者在治療前要在本院檢查建立基線，以便評估治療的效果。”李明告訴記者，腫瘤患者一般需要定期影像隨訪，醫(yī)生需要比對患者不同時期的影像來確定治療方案以及評估治療結果。江蘇云影像平臺將患者在不同時間不同醫(yī)療機構的影像檢查歸集到一起，相當于為每名患者建立了影像數據庫，便于醫(yī)生掌握患者整體的診療情況。
提高速度、統(tǒng)一標準，保障影像質量
“只是換了個醫(yī)院，這‘云上’的片子忽然打不開，咋辦啊！”看著屏幕上光標不斷轉著，影像就是調不出來，患者家屬李先生急得直跺腳。好在醫(yī)生多次嘗試，終于成功讀取了影像。
影像云應用中的“尷尬”還不僅這一種情況。去年底，北京市民王女士在外地旅行時不慎骨折，在當地一家二級醫(yī)院拍片，醫(yī)生說有二維碼一掃，就能看到影像，不需要再打印膠片了。可回京后王女士到一家三甲醫(yī)院復診時，接診醫(yī)生掃碼看片時，卻發(fā)現當地數字影像的質量達不到要求，王女士無奈，只得重新拍片。
設備參數調整不精準，影像拍攝的范圍不夠，讀片水平不足……不同醫(yī)院醫(yī)技水平的差異，讓影像云在使用過程中遇到一些困擾。
在江蘇省衛(wèi)生健康云影像平臺建設前期試點過程中，省衛(wèi)生健康信息中心主任唐凱調研發(fā)現，醫(yī)生對影像打開速度希望控制在7秒鐘之內，同時，如果影像數據通過各醫(yī)療機構提供的調用地址鏈接進行訪問，不僅會影響訪問速度，還可能出現鏈接失效的情況。
這些問題如何解決？
“醫(yī)保影像云建設是個系統(tǒng)工程，標準制定、影像傳輸等各環(huán)節(jié)都需要考慮。醫(yī)務人員反映的調閱影像速度慢的問題，從根本上來講是個技術問題，技術問題可以有相應的技術方案來解決。”趙秀竹告訴記者，拿傳輸速度的問題來說，從地方實踐看，依托運營商既有的網絡基礎設施，升級現有網絡帶寬，優(yōu)化數據傳輸協(xié)議，能夠滿足大容量數據傳輸需求，妥善解決影像數據傳輸慢的難題。醫(yī)保部門也關注到6G通信技術取得新進展，相信隨著新技術的普及，影像數據傳輸所需帶寬問題將迎刃而解。
趙秀竹介紹，現階段，國家醫(yī)保局正在組織研究影像數據調閱緩存方案，結合異地就醫(yī)備案系統(tǒng)，掌握患者就醫(yī)的流向，在網絡空閑時段提前將患者影像數據資料緩存至就醫(yī)地，以空間換時間，有效提升醫(yī)生工作站調閱影像資料的效率。不久前，北京大學第三醫(yī)院實現醫(yī)保影像云跨省調閱，在現場，記者發(fā)現調閱速度非常快。據院方介紹，這得益于醫(yī)院部署的千兆專網信息高速公路，支持開啟智能預加載功能。
影像質量控制是診療的基礎。要實現影像數據資料異地或跨醫(yī)療機構調用，必須做到標準統(tǒng)一。國家醫(yī)保局在地方實踐的基礎上，正在開展相關標準制定工作，包括影像質量標準，影像傳輸、存儲、瀏覽的相關軟硬件標準，影像拍攝設備和人員標準以及互認標準。依照標準，將“技術語言”翻譯為“標準語言”，才能為數據歸集和調閱奠定基礎。
地方也在探索實踐。江蘇省腫瘤醫(yī)院院長宋寧宏告訴記者，江蘇省腫瘤醫(yī)院是江蘇省腫瘤科的質控中心，依托該平臺，制定了不同腫瘤影像掃描規(guī)范和質控標準，并通過“三鄉(xiāng)行”“基層幫扶”等形式對基層醫(yī)技人員進行培訓，有效提升了基層醫(yī)療機構的影像掃描質量。
影像云服務集采或成常態(tài)，助力避免過度醫(yī)療，有效避免數據造假
據介紹，醫(yī)學影像造假具有成本低、空間大、不容易被發(fā)現等特點。去年9月，某民營醫(yī)院騙保案就始自該院涉嫌影像學造假騙保的舉報。國家飛檢組查明，該院偽造影像圖片，直接從超聲等圖像報告庫中，復制、截取與診斷對應的其他患者影像圖片，對報告數值進行手動修改。通過建設醫(yī)保影像云，醫(yī)保部門對影像數據集中收儲并進行智能分析，能有效識別醫(yī)保基金使用過程中的不當行為，確保基金安全。
這些應用，須依靠醫(yī)學歷史影像調閱。根據我國《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷需由醫(yī)療機構保存至少15年，住院病歷保存至少30年，影像資料通常存檔15年以上。15年影像資料存檔，意味著海量存儲。不僅如此，隨著檢查量增長和影像精度提升，數據量必然激增，這勢必會給存儲和能耗帶來現實挑戰(zhàn)。
存儲、能耗背后是資金消耗。如何讓這部分資金使用更高效？今年8月，全國首個以數字化醫(yī)用耗材為標的的省級集中帶量采購項目——“云膠片”集采在貴州貴陽順利開標。這次集采將全省公立醫(yī)療機構年度影像檢查原始數據資料的處理和上傳存儲服務，作為數字化耗材面向全社會公開招標承擔主體，拓寬了集采的政策內涵和應用場景，被業(yè)內評價為“市場化思維的具象體現”。
“根據協(xié)議要求，在確保數據安全前提下，我們要落實‘醫(yī)學影像云存儲基地’建設，推進貴州數字影像處理和上傳存儲服務應用，實現影像數據‘患者可閱、同行可調、醫(yī)保可核’。”貴州省醫(yī)保局四級調研員趙修慶介紹，“云膠片”集中帶量采購，既能避免過度醫(yī)療，還能有效避免數據造假，將有限的醫(yī)療資源、醫(yī)保基金用在刀刃上。
醫(yī)學影像涉及患者隱私，必須保障數據安全。貴州省醫(yī)保局發(fā)布的招標文件中，明確強調要提供滿足影像云中心建設服務需求的安全服務，包括但不限于安全技術體系服務、安全管理體系服務、安全服務體系服務和國產密碼應用服務等。
如趙修慶所言，此次集采，“要為全國建設統(tǒng)一集中的醫(yī)保影像云提供寶貴經驗”。開標現場，吸引了近20個省級醫(yī)保部門相關工作負責人現場觀摩學習。各省普遍表示，將借鑒貴州“云膠片”新型集采的模式，加速推進醫(yī)保影像云落地生根。最新信息顯示，寧夏、河南及江蘇常州、山東濟南等地均已啟動醫(yī)保影像“云膠片”集采工作。
考慮北上廣醫(yī)療資源富集，患者流入多，醫(yī)療影像數據調用量大，按照醫(yī)保影像云建設規(guī)劃，2025年底實現北京、上海、廣州等地區(qū)可調用異地醫(yī)療機構影像數據；2027年底，力爭實現全國醫(yī)保影像云數據“一張網”“路路通”。這一目標能否如期實現？
“截至2025年12月8日，廣東、河南、江蘇、安徽、山東、甘肅等26個省份和新疆生產建設兵團完成醫(yī)保影像云軟件部署，累計向國家醫(yī)保局上傳醫(yī)保影像云索引數據約2.05億條。近期，我們也多次驗證了共享路徑的技術可行性，整體成效良好。”趙秀竹表示，國家醫(yī)保局將繼續(xù)強力推進醫(yī)保影像云的整體工作，全力爭取完成既定工作目標。
《 人民日報 》（ 2025年12月26日 18 版）
