國家衛健委推廣“銅陵經驗” 打造緊密型縣域醫共體

6月26日，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委員會（以下簡稱“國家衛健委”）在安徽省銅陵市召開新聞發布會，介紹綜合醫改試點省典型經驗。

建立預防為主、防治結合的整合型服務體系

在銅陵，中國青年報·中國青年網記者看到，針對基層能力不足、“重醫輕防”等問題，銅陵市實施公共衛生資源下沉，建立緊密型醫聯體的“銅陵經驗”。銅陵突出了醫防融合模式創新，以做實做細做優家庭醫生簽約服務為切入點，推動醫防深度融合。

“公共衛生資源下沉，實質上就是醫療衛生資源的融合。”銅陵市立醫院院長何向陽說，市級疾控、婦幼保健、精神衛生等公共機構的公共衛生專家，與核心醫院醫療專家下沉到社區，與社區全科醫生共同組成6個醫防融合工作指導組，形成了上下融合、醫防融合的“雙融合”工作機制，實現了醫聯體內醫防融合組織全覆蓋，構建起預防為主、防治結合的整合型服務體系。

為做好家庭醫生簽約服務工作，銅陵市立醫院選派公共衛生、醫療專家組成6個特色服務項目攻關小組，由社區衛生服務機構負責人擔任組長，各攻關小組以居民健康需求為導向，根據社區人群特點，研究確定醫防融合特色服務項目，協同推進健康促進，慢病篩查、干預及管理等重點任務。項目成果經評估認定后，納入居民簽約服務包或轉化為常態服務。同時，建立“1+1+N”(1個全科醫生、1個社區護士、N個多學科專家)家庭醫生團隊。下沉到基層衛生站點的，不只是公共衛生、醫療專家，還有高年資護士。

銅陵市逐步構建起整合型健康服務體系，有效提升醫療服務能力，解決群眾“看病難”問題。

安徽省衛生健康委主任陶儀聲表示，銅陵市開展緊密型城市醫聯體建設，是為了推進城市分級診療制度建設，構建一個更加優質高效的醫療衛生服務體系。銅陵的城市醫聯體是按照“分區包段”的原則，構建整合型健康服務體系，除了建立服務共同體和責任共同體，還建立了利益共同體。

“城市醫聯體銅陵試點，把醫保基金總額打包預付，以簽約服務人口為基數，確定總額包干指標，實行基金預付管理，健全‘結余留用、合理超支補助’的激勵和風險分擔機制。”陶儀聲說，“在緊密型醫聯體內部，按照‘人員編制一體化、運營管理一體化’的原則，實行人財物統一管理，醫藥衛生業務統一管理，建立管理共同體。”

今年，安徽省在銅陵緊密型城市醫聯體建設基礎上，把試點擴展到銅陵全市，另外選擇了蕪湖市、馬鞍山市和蚌埠市開展緊密型城市醫聯體建設，通過多地試點，進一步完善緊密型城市醫聯體的管理運營機制，打造城市分級診療制度“安徽模式”。

安徽模式的“兩包三單六貫通”

陶儀聲表示，今年，安徽省在37個縣推進緊密型縣域醫共體建設，計劃到2020年，全面實現縣域醫共體轉型升級。在推廣緊密型城市醫聯體建設銅陵試點經驗、推開智醫助理等工作的同時，著力提升縣域醫共體建設內涵，打造緊密型縣域醫共體。

“概括起來就是‘兩包三單六貫通’。”陶儀聲說，“實行醫保和公衛兩項經費打包預付，扣緊醫防融合利益紐帶；建立3個管理清單，明確醫共體責權利關系；貫通群眾看病就醫6個關鍵環節，緩解看病難看病貴問題。”

“兩包三單六貫通”就是將城鄉居民基本醫療保障基金和基本公共衛生服務經費按人頭總額預付給醫共體，壓實醫共體醫防融合責任。預付經費結余留用，合理超支分擔。建立緊密型利益與責任連接紐帶，密切醫共體利益共享、責任共擔機制。

建立政府辦醫責任清單，強化政府辦醫的領導責任和保障責任，明確政府對公立醫療衛生機構規劃、發展、建設、補助、債務化解等責任；建立醫共體內部運行管理清單，明確醫共體內成員單位法人地位、功能定位、職工身份和投入渠道不變；建立外部治理綜合監管清單，落實政府對醫療機構的管理責任和監督責任，建立綜合監管清單，厘清監管內容、要素、流程等，加強行風建設。

實現專家資源上下貫通后，居民在鄉鎮可以享受到縣級醫療專家的服務；實現醫療技術上下貫通后，常見病、多發病診療，一、二級手術和中醫藥服務等，在基層就可以解決；實現藥品保障上下貫通后，牽頭醫院建立醫共體中心藥房，保障鄉鎮衛生院藥品有效供應和合理使用；實現補償政策上下貫通，實行分級診療的醫保補償政策，適宜病種在鄉鎮衛生院補償標準更高；實現雙向轉診上下貫通，上級醫院對雙向轉診患者有專人跟蹤負責，使服務更加連續；實現公衛服務上下貫通，醫共體融合了疾控和婦幼保健等公共衛生資源，提升了基層公共衛生服務質量。

陶儀聲說：“安徽省緊密型縣域醫共體建設，是在前4年工作的基礎上對醫共體內涵的進一步提升。緊密型醫共體的建設，對基層醫療能力和水平的提升都會起到積極的作用。”

“在基本醫療基金打包的基礎上，把基本公共衛生服務經費也進行打包，可以促進醫共體之間的利益共享、責任共擔。制定3個清單，可以明確政府的責任、醫共體內部的管理責任和醫共體外部監管的責任，醫共體在責權利三個方面更加明晰。”陶儀聲說。

試點省份綜合醫改成效顯著

“醫改是世界性難題，黨中央、國務院高度重視。為進一步增強改革的整體性、系統性和協同性，2015年，國務院醫改領導小組決定開展省級醫改綜合試點，目前共有綜合醫改試點省份11個。”國家衛健委體改司司長梁萬年說，“11個試點省份綜合醫改工作措施有力、成效顯著，較好發揮了‘先遣隊’‘排頭兵’的作用。”

堅持預防為主是醫改一以貫之的理念。梁萬年表示，各試點省將“大衛生”“大健康”理念融入經濟社會發展的各項政策措施。各試點省份都印發了本省份健康行動有關文件，動員全社會共同參與健康促進，努力使廣大群眾不得病、少得病。

在完善公共衛生服務體系中，上海等地出臺了加強疾病預防控制體系建設的指導意見，對機構管理、績效評價、支持保障等進行改革，提高公共衛生安全保障能力。深入實施公共衛生服務中，各試點省份都加強了對公共衛生服務特別是基本公共衛生服務提供的考核管理，重慶等地探索通過購買服務的形式，增強服務的針對性和有效性。

各試點省份都以高血壓、糖尿病等慢病為突破口，探索防治管融合發展的有效模式，規范開展慢性病管理。“安徽試點高年資護士下沉社區，加強對重點人群慢性病管理以來，試點地區高血壓控制率提高到70%以上。”梁萬年說。

各試點省份按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新”的思路，深化人事、薪酬、編制制度改革，提升縣域服務能力，激發活力，努力實現大病不出縣。梁萬年表示，在實施縣域綜合改革中，浙江做了大量工作，積累了有益經驗；湖南縣域內住院就診率達到90%以上。

“各試點省份均推出一系列便民惠民措施，群眾獲得感進一步提升。浙江在全省推行‘最多跑一次’改革，極大地方便了人民群眾。”梁萬年說。同時，充分發揮中醫藥簡便驗廉的作用，江蘇等地基本實現基層中醫堂（館）全覆蓋，受到群眾的廣泛歡迎；福建在全省推行按疾病診斷相關分組（DRG）收付費試點，發揮醫保支付方式的激勵約束作用；四川等地切實加強縣醫院能力建設，深化對口幫扶，努力解決鄉村兩級機構人員缺乏的問題；青海等地貧困人口大病醫療保險住院費用報銷比例提高到90%。陜西聯合14個省份成立高值醫用耗材省際采購聯盟，擠掉藥品虛高價格水分。

梁萬年說：“下一步，我們將在國務院醫改領導小組的領導下，繼續發揮統籌協調作用，加強對試點省份的指導，深入挖掘和宣傳推廣亮點經驗，把試點省份打造成全國的醫改標桿，推動綜合醫改試點向縱深推進。”

中國青年報·中國青年網記者 鄢光哲 來源：中國青年報