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“心大”可能要人命

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科主任醫師 盛 力

張先生今年35歲,近半年感覺心悸氣短,休息后緩解不明顯,近一個月又出現雙下肢水腫,到醫院檢查后發現血壓較低,僅為90/60毫米汞柱,頸部靜脈明顯充盈,心臟邊界向兩側擴大。醫生診斷認為,張先生很可能是患上了擴張型心肌病。

擴張型心肌病(簡稱擴心病)是一種病因尚不完全清楚的心肌病,目前認為其與遺傳、病毒感染、酒精及炎癥等因素相關。擴張型心肌病的病理改變與其他心血管疾病不同,主要表現為肉眼可見的心腔擴大、心室擴張、心臟厚度變薄,常伴有附壁血栓,但心臟的瓣膜及冠狀動脈多無改變。上述的病理變化會導致心肌收縮力明顯降低,從而觸發機體神經—體液活動,分泌的活性物質引起水鈉潴留、血管收縮等。隨著疾病的進展,這些改變會使已病變的心肌雪上加霜,造成更嚴重的心肌損害,最終進入失代償階段。

擴心病的患者早期可以無癥狀,后續主要表現為活動時呼吸困難和活動耐量下降;當疾病加重到一定程度,可出現夜間陣發性呼吸困難等左心功能不全的癥狀,并逐漸表現出食欲減退、腹脹及下肢水腫等心衰癥狀。部分患者還會發生心律失常,出現心悸、頭暈、眼前發黑暈倒等。

醫生可通過X線、心電圖、心臟超聲、心臟磁共振及血液檢測指標等確診疾病,而后即可采取針對性治療。與其他心血管疾病類似,擴心病的治療宗旨是阻止心肌損害,以防誘發更嚴重的心衰和心律失常,預防猝死。在戒酒、控制病毒感染等基礎上,擴心病患者通常還需服用藥物,包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑等,必要時應用抗心律失常的藥物。如果積極的藥物治療仍不能改善病情,可考慮應用輔助治療,包括心力衰竭的心臟再同步化治療,以提高生存率。病情過于嚴重時,需要考慮心臟移植。▲

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