近日，江蘇省海安市文化藝術(shù)中心市民藝術(shù)大學(xué)西畫(huà)班上，老年學(xué)員正在專心畫(huà)畫(huà)。多年來(lái)，該市通過(guò)開(kāi)設(shè)多種類藝術(shù)公益課程，豐富老年人文化生活，讓他們老有所學(xué)、陶冶情操。顧彬斌攝（人民視覺(jué)）
">近日，江蘇省海安市文化藝術(shù)中心市民藝術(shù)大學(xué)西畫(huà)班上，老年學(xué)員正在專心畫(huà)畫(huà)。多年來(lái)，該市通過(guò)開(kāi)設(shè)多種類藝術(shù)公益課程，豐富老年人文化生活，讓他們老有所學(xué)、陶冶情操。
顧彬斌攝（人民視覺(jué)）
截至2024年，我國(guó)60歲及以上老年人口已突破3億人，占總?cè)丝跀?shù)的22%。據(jù)測(cè)算，從2030年到2050年，老年人口將突破4億，屆時(shí)約占總?cè)丝诘?/3。老去,既是每個(gè)人終將面臨的問(wèn)題，也是全社會(huì)都無(wú)法回避的公共課題。
如果把人的一生比作一日，五六十歲恰是午后的開(kāi)端，也是步入老年的開(kāi)始。一日方長(zhǎng)，我們?cè)撊绾味冗^(guò)人生的“午后時(shí)光”？
近日，貝殼公益與《人物》雜志聯(lián)合舉辦“人生的午后”銀齡生活主題沙龍，多位相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者齊聚一堂，探討“如何體面老去”這一生命課題。
對(duì)于老去，我們準(zhǔn)備好了嗎？
問(wèn)：老去是每個(gè)人都必須面對(duì)的明天。面對(duì)老去，我們應(yīng)該做什么準(zhǔn)備？如何體面、有尊嚴(yán)地老去？
北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任孫曉紅：我在北京協(xié)和醫(yī)院工作20年，從事老年工作近10年。我發(fā)現(xiàn)，老年人群體在不斷增加的同時(shí)，長(zhǎng)壽老人的數(shù)量也在明顯增加。比如，過(guò)去，大部分來(lái)門診看病的都是五六十歲的“年輕老人”；現(xiàn)在，90歲高齡的老人都不鮮見(jiàn)了。數(shù)據(jù)顯示，截至2024年底，中國(guó)居民人均預(yù)期壽命已達(dá)79歲，我想這與我國(guó)近些年經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)化、慢性病管理水平的提升以及公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)密不可分。
為老年階段要做哪些準(zhǔn)備呢？這需要多方面的考量，包括身體、疾病、認(rèn)知和心理的準(zhǔn)備，還要涵蓋財(cái)務(wù)規(guī)劃、家庭與社會(huì)支持，特別是照護(hù)資源的提前安排。
評(píng)估老年人能否體面生活的標(biāo)準(zhǔn)很簡(jiǎn)單，就是看他/她能否獨(dú)立去一個(gè)陌生的地方——老人能獨(dú)立行走、乘坐交通工具到達(dá)目的地，說(shuō)明軀體功能不錯(cuò)；可以準(zhǔn)確用智能手機(jī)的軟件找到陌生的地方，就證明老年人的認(rèn)知功能也沒(méi)有問(wèn)題。
有尊嚴(yán)地老去，意味著在老年階段仍然能為自己的人生做出選擇——無(wú)論是身體活動(dòng)、疾病管理、財(cái)務(wù)支配，還是醫(yī)療決策，甚至包括生命末期的選擇，都有自主權(quán)，能夠按照自己的意愿走完人生最后一段路。
從個(gè)人角度來(lái)看，我們應(yīng)在不同年齡階段提前為老年生活做好準(zhǔn)備。我們可以借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，提前規(guī)劃：50歲該做哪些健康準(zhǔn)備？60歲、70歲又該怎么做？每個(gè)階段都要有清晰的目標(biāo)。對(duì)于老年人，尤其是年齡約75歲的老人，既要控制慢病、保持運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)，更要持續(xù)保有學(xué)習(xí)新事物的動(dòng)力。這種學(xué)習(xí)不一定是高科技，哪怕是退休后開(kāi)始養(yǎng)花種草，嘗試過(guò)去沒(méi)做過(guò)的事情，都是在進(jìn)行有效的認(rèn)知鍛煉。
問(wèn)：如果到80歲，需要準(zhǔn)備多少錢才能維持有尊嚴(yán)的晚年？
北京大學(xué)新聞與傳播學(xué)院教授胡泳：我不是經(jīng)濟(jì)學(xué)家，所以具體需要多少錢，我很難給出一個(gè)明確的數(shù)字。但確實(shí)，養(yǎng)老規(guī)劃中非常重要的一環(huán)就是經(jīng)濟(jì)規(guī)劃，無(wú)論將來(lái)選擇在哪里養(yǎng)老，都應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，在經(jīng)濟(jì)上提前做好準(zhǔn)備。
除了金錢之外，其他方面的準(zhǔn)備也同樣關(guān)鍵。比如身體上，要盡量保持健康；在家庭和社會(huì)關(guān)系方面，要多交朋友、維持社交，這是應(yīng)對(duì)老年孤獨(dú)非常有效的方式。
此外，精神和心智上的準(zhǔn)備也不可或缺。我特別想強(qiáng)調(diào)，選擇和自主權(quán)非常重要，應(yīng)該趁自己還能做決定的時(shí)候，就為未來(lái)可能失去自主能力的階段做好安排。因此，我強(qiáng)烈建議每個(gè)人都提前設(shè)立“生前預(yù)囑”。
問(wèn)：景軍老師做了很多關(guān)于死亡與臨終關(guān)懷的研究，您認(rèn)為“有尊嚴(yán)地老去”意味著什么？
清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授景軍：在我看來(lái)，很多六七十歲的人只要身體健康，其實(shí)并不算真正意義上的“老人”。我們常說(shuō)的老年標(biāo)準(zhǔn)從何而來(lái)？65歲退休年齡最早由德國(guó)提出，但當(dāng)時(shí)德國(guó)人均預(yù)期壽命只有45歲，政府設(shè)定較高的退休年齡，本質(zhì)上是為減少養(yǎng)老金發(fā)放。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是人為設(shè)定的，有一定的時(shí)代和制度烙印。
今天的老年人和幾十年前相比，已經(jīng)完全不同，個(gè)體差異也很大。回到“有尊嚴(yán)地老去”這個(gè)問(wèn)題。作為一名社會(huì)學(xué)家，我更傾向于從社會(huì)結(jié)構(gòu)而非個(gè)人層面來(lái)思考。我認(rèn)為，建立一個(gè)完善、多元的養(yǎng)老制度，才是實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)晚年的基礎(chǔ)。
關(guān)于“老去”，我們有多少誤解？
問(wèn)：目前，公眾對(duì)老去有哪些常見(jiàn)的認(rèn)知誤區(qū)？
胡泳：一是把“老去”與“疾病”或“衰弱”混為一談。實(shí)際上，我們需要重新思考到底什么是“衰弱”。
二是用單一標(biāo)準(zhǔn)判斷老年人“有沒(méi)有用”。老年人不是負(fù)擔(dān)，他們的經(jīng)驗(yàn)、智慧與社會(huì)價(jià)值其實(shí)非常重要。
三是把“優(yōu)雅地老去”或“有尊嚴(yán)地老去”當(dāng)成目標(biāo)。事實(shí)上，優(yōu)雅與尊嚴(yán)并不完全由個(gè)人掌控，它還受到社會(huì)支持、家庭環(huán)境等多方面影響，不能把這個(gè)東西作為一個(gè)要追求的東西。
四是很多人容易把養(yǎng)老看作純粹的個(gè)人責(zé)任問(wèn)題。事實(shí)上，養(yǎng)老不僅關(guān)乎個(gè)人生活方式，更深層地還關(guān)聯(lián)到社會(huì)結(jié)構(gòu)、政策導(dǎo)向與社區(qū)支持。若僅將其歸為個(gè)人問(wèn)題，便無(wú)法真正應(yīng)對(duì)我們共同面臨的養(yǎng)老挑戰(zhàn)。
景軍：有一個(gè)很常見(jiàn)的誤區(qū)，就是認(rèn)為“老年人學(xué)不會(huì)新技術(shù)”，把數(shù)字鴻溝簡(jiǎn)單歸因于年齡。這背后其實(shí)是一種誤解，好像人一老，學(xué)習(xí)能力就必然退化。事實(shí)并非如此。
數(shù)字鴻溝主要不是年齡造成的，而是代際技術(shù)差異帶來(lái)的。每一代人都有自己成長(zhǎng)過(guò)程中熟悉的技術(shù)。比如，現(xiàn)在很多80多歲的老人會(huì)修半導(dǎo)體、調(diào)電視機(jī)，而很多年輕人反而不會(huì)。這正是因?yàn)樗麄兂砷L(zhǎng)的技術(shù)環(huán)境不同。不能動(dòng)輒說(shuō)老年人“笨”或“不肯學(xué)”，這本質(zhì)上是代際之間的技術(shù)隔閡，不能簡(jiǎn)單歸咎于年齡。
孫曉紅：從醫(yī)學(xué)角度看，一個(gè)很普遍的誤區(qū)，就是把“疾病”直接等同于“衰老”。有調(diào)查顯示，我國(guó)60歲及以上人群中，70%以上的人有一種慢性病，約40%同時(shí)患有2種及以上慢性病。很多人認(rèn)為“病多了就是老了”，但實(shí)際上，我們判斷一個(gè)人是否衰老，關(guān)鍵不是看他有多少病，而是看他的“功能”保持得怎么樣。功能評(píng)估主要包括4個(gè)方面：軀體功能、認(rèn)知功能、心理功能和社會(huì)功能。只有這些功能整體下降時(shí)，我們才認(rèn)為是衰老的信號(hào)。
隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是50歲以后，患慢性病和腫瘤的幾率確實(shí)會(huì)增加。因此我們鼓勵(lì)大家關(guān)注血壓、血糖，定期體檢。作為老年科醫(yī)生，我們認(rèn)為老年人完全可以“帶病生存”，核心目標(biāo)是延長(zhǎng)健康壽命，提升生存質(zhì)量。
臨床上，常有家屬問(wèn)：“我父母80多歲查出腫瘤，該做手術(shù)嗎？是不是年齡大了就該放棄？”我們從不單憑年齡做決定，而是評(píng)估老人的整體功能狀態(tài)。有的80歲老人身體功能相當(dāng)于60歲，完全可以手術(shù)；而有的60歲患者因多種疾病纏身，反而無(wú)法耐受。因此，醫(yī)學(xué)決策應(yīng)基于功能，而非年齡。
如何應(yīng)對(duì)養(yǎng)老焦慮？
問(wèn)：現(xiàn)在不少年輕人存在養(yǎng)老焦慮，如何理解這種焦慮？您有什么建議？
胡泳：年輕人焦慮的根源在于社會(huì)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。從數(shù)據(jù)上看，需要被照護(hù)的老年人口比例正從22%向30%攀升，而能夠提供照護(hù)的年輕人口卻在減少。這種結(jié)構(gòu)性矛盾，必然要求把養(yǎng)老責(zé)任更多轉(zhuǎn)向社會(huì)。但當(dāng)前的社會(huì)化照護(hù)體系仍面臨諸多挑戰(zhàn)——資金不足、硬件設(shè)施不夠、專業(yè)人才短缺。很多年輕人處在“4—2—1”倒金字塔結(jié)構(gòu)的底端，壓力自然很大。根本的解決辦法就是盡快推動(dòng)社會(huì)兜底網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。但這需要時(shí)間，無(wú)法一蹴而就，需要長(zhǎng)期投入與持續(xù)推動(dòng)。
孫曉紅：我和同齡人常說(shuō)：活著時(shí)要爭(zhēng)取健康，離世時(shí)但求安詳。若能無(wú)痛苦地在睡夢(mèng)中離去，也是一種福氣。
從醫(yī)療角度看，我們這些逐漸老去的人，現(xiàn)在最能做的，就是提前規(guī)劃。我們鼓勵(lì)大家都做“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”，盡早想清楚自己年老時(shí)希望接受怎樣的醫(yī)療和照護(hù)方式，到關(guān)鍵時(shí)刻，不讓子女因慌亂做出感情用事的決定。這樣做不是為了別的，正是為了減輕子女未來(lái)可能面臨的照護(hù)壓力和決策負(fù)擔(dān)。舉個(gè)例子，當(dāng)老人進(jìn)入重度失能狀態(tài)、無(wú)法進(jìn)食時(shí)，是否要接受自然離去、不再進(jìn)行激進(jìn)干預(yù)？這并非冷漠，而是一種需要被尊重的個(gè)人意愿和生命選擇。
問(wèn)：許多人期盼有尊嚴(yán)地、優(yōu)雅地老去，對(duì)此您怎么看？
胡泳：不要一廂情愿地認(rèn)為老去必然優(yōu)雅、有尊嚴(yán)。現(xiàn)實(shí)是，一個(gè)人晚年是否能夠保持尊嚴(yán)，往往不取決于主觀意愿，而是由健康狀況、是否罹患慢性病或殘疾等客觀因素決定。從這個(gè)角度，“優(yōu)雅老去”是個(gè)偽命題。但是，仍然可以說(shuō)我們要優(yōu)雅老去，這取決于如何看待“老去”這件事：接受生命是有限的，接受許多事需要他人幫助。通達(dá)地認(rèn)識(shí)這一切，你就能優(yōu)雅老去。我不會(huì)對(duì)子女說(shuō)“我老了不希望你們照顧”，我會(huì)說(shuō)“我老去以后，如果你們?cè)敢庹疹櫸遥倚母是樵傅亟邮苣銈兊恼疹櫋薄Ｓ掠诮邮軒椭⒊姓J(rèn)脆弱、學(xué)會(huì)服老——這樣的老去可以理解為優(yōu)雅。這里的“優(yōu)雅”不在于外在形象的維持，而在于身處脆弱仍能保持自我理解與情感尊嚴(yán)。
變老是怎樣一種感受？
衰老是容易的事變得困難，是五分鐘的路程要走半個(gè)小時(shí)，是無(wú)法獨(dú)立坐電動(dòng)扶梯。
——網(wǎng)友“大鴨嘎嘎”
逐漸看淡，放下執(zhí)念。
——網(wǎng)友“一朵云”
牙齦萎縮后牙縫變得越來(lái)越寬，時(shí)常會(huì)塞肉、青菜葉。
——網(wǎng)友“戈壁胡楊”
開(kāi)始真正為自己而活。
——網(wǎng)友“佚名”
摘自《人物》與貝殼公益共同發(fā)布的《老去，我們準(zhǔn)備好了嗎？——社區(qū)銀齡生活觀察報(bào)告》。該報(bào)告由415份公眾征集內(nèi)容和面向全國(guó)55歲及以上人群的4273份問(wèn)卷訪談構(gòu)成，記錄了無(wú)數(shù)個(gè)體在時(shí)間流逝中的生命經(jīng)驗(yàn)。
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十省份試點(diǎn)銀發(fā)醫(yī)養(yǎng)行動(dòng)
本報(bào)北京電（申奇）國(guó)家衛(wèi)生健康委、民政部等5個(gè)部門近日公布《關(guān)于開(kāi)展銀發(fā)醫(yī)養(yǎng)行動(dòng)的通知》，提出支持退休醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，壯大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“銀發(fā)力量”，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
根據(jù)通知，按照立足實(shí)際、平等自愿、雙向選擇、滿足需求的原則，將社會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求和退休醫(yī)務(wù)人員個(gè)人意愿、專業(yè)特長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)充分結(jié)合，發(fā)揮退休醫(yī)務(wù)人員專業(yè)作用，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)老有所為，更好順應(yīng)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
人員條件方面，包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)身體狀況良好的退休且具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、護(hù)士和具備相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的藥師、技師等醫(yī)務(wù)人員，及行政管理人員。
服務(wù)范圍方面，依法依規(guī)開(kāi)展診療、康復(fù)、護(hù)理、藥事、安寧療護(hù)、檢查檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)健康、心理健康、健康教育、健康管理等服務(wù)，以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制、教學(xué)科研、機(jī)構(gòu)管理、顧問(wèn)咨詢、志愿服務(wù)等。
服務(wù)內(nèi)容包括支持退休醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、到協(xié)議合作養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相關(guān)教學(xué)科研管理等工作以及開(kāi)展相關(guān)健康管理服務(wù)、為老年人提供志愿服務(wù)等。
為推進(jìn)行動(dòng)深入實(shí)施，選取北京、河北、吉林、江蘇、安徽、山東、河南、廣西、海南、重慶等10個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）作為銀發(fā)醫(yī)養(yǎng)行動(dòng)重點(diǎn)省份，建立退休醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才資源庫(kù)，搭建服務(wù)平臺(tái)，探索形成可復(fù)制、可推廣、可持續(xù)的工作模式。
