數(shù)據(jù)來(lái)源：2019年《政府工作報(bào)告》、人力資源和社會(huì)保障部等
去年12月召開(kāi)的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出，“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保”。在今年兩會(huì)上，“加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障”“完善藥品集中采購(gòu)和使用機(jī)制”得到廣泛關(guān)注。
2018年10月，福建省將17種抗癌藥納入醫(yī)保，率先成為全國(guó)將本輪談判品種落地的省份。5個(gè)月來(lái)，政策落地速度快，不僅藥價(jià)降幅大，用藥也更加規(guī)范。通過(guò)集中談判、以量換價(jià)等措施，切實(shí)降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
“加快新藥審評(píng)審批改革，17種抗癌藥大幅降價(jià)并納入國(guó)家醫(yī)保目錄。”這項(xiàng)有關(guān)保障改善民生的內(nèi)容寫(xiě)入了《政府工作報(bào)告》，引發(fā)廣泛關(guān)注。2018年6月，國(guó)家醫(yī)療保障局開(kāi)啟了新一輪的抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專(zhuān)項(xiàng)談判工作。歷時(shí)3個(gè)月的談判，最終有17個(gè)藥品談判成功；10月25日，福建試點(diǎn)將17種抗癌藥納入醫(yī)保，9個(gè)地市同步執(zhí)行，成為全國(guó)率先將本輪國(guó)家談判品種落地的省份。
5個(gè)月來(lái)，實(shí)際運(yùn)行情況如何，患者是否真正受益，運(yùn)行中還有哪些亟待破解的障礙？對(duì)此，記者進(jìn)行了采訪。
政策落地迅速 患者自付更少
“癌癥患者的負(fù)擔(dān)切實(shí)減輕了，這是政策實(shí)施后的最大成果。”談及新政策運(yùn)行5個(gè)月來(lái)的成效，福建省醫(yī)療保障局基金管理處（政策法規(guī)處）處長(zhǎng)張煊華這樣評(píng)價(jià)。
2018年10月10日，國(guó)家醫(yī)療保障局公布了《關(guān)于將17種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》后，11日，福建省即轉(zhuǎn)發(fā)該文件。“我們明確自2018年10月25日起，將17種藥品納入福建醫(yī)保藥品目錄乙類(lèi)范圍，按國(guó)家規(guī)定的限定支付范圍執(zhí)行；同時(shí)要求各地按照分類(lèi)管理原則，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金支付能力，合理確定國(guó)家談判藥品的個(gè)人先行自付比例。”張煊華說(shuō)。
不僅政策落地的速度快，保證政策執(zhí)行實(shí)效的配套措施同樣完備。
福建省醫(yī)保部門(mén)發(fā)文之后，全省各地市即刻開(kāi)展落地工作，確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。目前，省本級(jí)醫(yī)保的個(gè)人先行自付比例，除了原先已在福建醫(yī)保支付范圍內(nèi)的尼洛替尼和奧曲肽微球保持為10%以外，其余新增品種均為30%；各地除南平在省本級(jí)基礎(chǔ)上增加10%以外，基本參照省本級(jí)執(zhí)行。
同時(shí)，招標(biāo)平臺(tái)公開(kāi)掛網(wǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、臨床醫(yī)生使用和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)落地等各方統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。福建省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心按國(guó)家公布的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)調(diào)整了已掛網(wǎng)抗癌藥的掛網(wǎng)價(jià)格和最高銷(xiāo)售限價(jià)，并對(duì)原未掛網(wǎng)的藥品予以新增掛網(wǎng)，確保醫(yī)院能夠通過(guò)省藥品采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)到藥品；福建省醫(yī)保中心和各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整了信息系統(tǒng)，自10月25日起對(duì)參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定使用的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了醫(yī)保支付。
“政策實(shí)行第一天，就有肺癌患者成功得到藥物報(bào)銷(xiāo)。”張煊華說(shuō)，“醫(yī)保工作是民生事業(yè)，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)一直受到中央高度重視。這次將17種抗癌藥納入醫(yī)保，是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的惠民政策，我們要在第一時(shí)間讓群眾得到實(shí)惠。”
藥價(jià)降幅較大 治療更加規(guī)范
患者得到的實(shí)惠，藥價(jià)的變化最為直觀。據(jù)悉，本次納入國(guó)家和福建省醫(yī)保目錄的17個(gè)抗癌藥品中包括12個(gè)實(shí)體腫瘤藥和5個(gè)血液腫瘤藥，“談判藥品價(jià)格降幅非常給力，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)家或地區(qū)市場(chǎng)價(jià)格，平均低36%。同時(shí)與市場(chǎng)平均零售價(jià)相比，17個(gè)談判藥品的平均降幅達(dá)56.7%。”張煊華介紹。
以此次被納入醫(yī)保的三代肺癌靶向藥物奧希替尼為例，其降價(jià)幅度甚至高達(dá)70%。“算算細(xì)賬，納入醫(yī)保之前，肺癌患者使用奧希替尼治療肺癌，每月花費(fèi)高達(dá)5萬(wàn)元，現(xiàn)在則降到1.5萬(wàn)元左右。”張煊華說(shuō)，“同時(shí)按照省級(jí)醫(yī)保政策，還可實(shí)現(xiàn)70%左右的報(bào)銷(xiāo)，肺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕了。”
新政釋放的利好，不僅減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有利于提升患者的治療效果。
“此次納入醫(yī)保的17種抗癌藥品，均為臨床必需、療效確切的腫瘤治療藥品，涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)癌種。其中，更有10種為2017年以來(lái)上市的創(chuàng)新藥，大部分都還處于獨(dú)家專(zhuān)利保護(hù)期限內(nèi)。”福建省腫瘤醫(yī)院放療科主任李建成表示。
在李建成看來(lái)，這批臨床價(jià)值高、創(chuàng)新性高的藥品被納入醫(yī)保，將幫助患者享受到最新的醫(yī)療成果。“例如，大多數(shù)肺癌患者在接受一代、二代藥物治療一年左右便會(huì)產(chǎn)生耐藥。而這次納入醫(yī)保的奧希替尼，作為全球第一個(gè)上市的肺癌第三代口服靶向藥，有助解決耐藥問(wèn)題。”
李建成表示，將17種抗癌藥納入醫(yī)保，一方面，有助于幫助患者選擇正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)藥物，不再因?yàn)閮r(jià)格原因選擇不明渠道購(gòu)買(mǎi)到假藥，以致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)；一方面，納入醫(yī)保后，對(duì)于用藥有著更嚴(yán)格規(guī)定。“按照規(guī)定，抗癌藥的使用納入門(mén)診特殊用藥管理，嚴(yán)格用藥規(guī)范、禁止試驗(yàn)性用藥，這也有助于患者得到更加規(guī)范的治療。”李建成說(shuō)。
集中談判采購(gòu) 探索以量換價(jià)
患者負(fù)擔(dān)減輕、治療更加規(guī)范，抗癌藥納入醫(yī)保釋放的改革紅利因何而來(lái)？“國(guó)家通過(guò)集中談判，降低了藥品價(jià)格，這是將抗癌藥納入醫(yī)保的前提。”張煊華認(rèn)為。
張煊華介紹，抗癌藥品大多由國(guó)外廠商生產(chǎn)，科技含量高、壟斷性較強(qiáng)，價(jià)格也居高不下。“高昂價(jià)格下，不納入醫(yī)保則百姓用不起，納入醫(yī)保則基金付不起，面臨兩難境地。”
“包括福建在內(nèi)的各省，也曾單獨(dú)開(kāi)展過(guò)談判，但成效甚微。”張煊華說(shuō)，“此次國(guó)家統(tǒng)一談判，實(shí)際上是整合各省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)量，以團(tuán)購(gòu)方式向藥品供應(yīng)商采購(gòu)，從而降低采購(gòu)成本，也使得納入醫(yī)保成為可能。”
以量換價(jià)壓縮藥品價(jià)格，這樣的實(shí)踐其實(shí)不止抗癌藥。3月15日，隨著廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院在福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上完成首單采購(gòu)，標(biāo)志著“4+7”藥品集中采購(gòu)政策在廈門(mén)率先落地。
所謂“4+7”，是指2018年11月起開(kāi)展的國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展藥品集中采購(gòu)，目前共有25個(gè)藥品中選，中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅超過(guò)90%。
張煊華說(shuō)，“17種抗癌藥納入醫(yī)保，打響了減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)的第一槍。希望未來(lái)進(jìn)一步完善藥品醫(yī)保準(zhǔn)入辦法，將那些臨床治療必需、療效確切、患者獲益明顯的新藥好藥納入醫(yī)保支付范圍，進(jìn)一步降低患病民眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”
