數(shù)據(jù)來源：2019年《政府工作報告》、人力資源和社會保障部等
去年12月召開的中央經(jīng)濟工作會議提出，“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保”。在今年兩會上，“加強罕見病用藥保障”“完善藥品集中采購和使用機制”得到廣泛關(guān)注。
2018年10月，福建省將17種抗癌藥納入醫(yī)保，率先成為全國將本輪談判品種落地的省份。5個月來，政策落地速度快，不僅藥價降幅大，用藥也更加規(guī)范。通過集中談判、以量換價等措施，切實降低了患者的醫(yī)藥費用負擔。
“加快新藥審評審批改革，17種抗癌藥大幅降價并納入國家醫(yī)保目錄。”這項有關(guān)保障改善民生的內(nèi)容寫入了《政府工作報告》，引發(fā)廣泛關(guān)注。2018年6月，國家醫(yī)療保障局開啟了新一輪的抗癌藥醫(yī)保準入專項談判工作。歷時3個月的談判，最終有17個藥品談判成功；10月25日，福建試點將17種抗癌藥納入醫(yī)保，9個地市同步執(zhí)行，成為全國率先將本輪國家談判品種落地的省份。
5個月來，實際運行情況如何，患者是否真正受益，運行中還有哪些亟待破解的障礙？對此，記者進行了采訪。
政策落地迅速 患者自付更少
“癌癥患者的負擔切實減輕了，這是政策實施后的最大成果。”談及新政策運行5個月來的成效，福建省醫(yī)療保障局基金管理處（政策法規(guī)處）處長張煊華這樣評價。
2018年10月10日，國家醫(yī)療保障局公布了《關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》后，11日，福建省即轉(zhuǎn)發(fā)該文件。“我們明確自2018年10月25日起，將17種藥品納入福建醫(yī)保藥品目錄乙類范圍，按國家規(guī)定的限定支付范圍執(zhí)行；同時要求各地按照分類管理原則，結(jié)合當?shù)蒯t(yī)保基金支付能力，合理確定國家談判藥品的個人先行自付比例。”張煊華說。
不僅政策落地的速度快，保證政策執(zhí)行實效的配套措施同樣完備。
福建省醫(yī)保部門發(fā)文之后，全省各地市即刻開展落地工作，確定醫(yī)保支付標準。目前，省本級醫(yī)保的個人先行自付比例，除了原先已在福建醫(yī)保支付范圍內(nèi)的尼洛替尼和奧曲肽微球保持為10%以外，其余新增品種均為30%；各地除南平在省本級基礎(chǔ)上增加10%以外，基本參照省本級執(zhí)行。
同時，招標平臺公開掛網(wǎng)、醫(yī)療機構(gòu)采購、臨床醫(yī)生使用和醫(yī)保報銷落地等各方統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。福建省藥械聯(lián)合采購中心按國家公布的醫(yī)保支付標準及時調(diào)整了已掛網(wǎng)抗癌藥的掛網(wǎng)價格和最高銷售限價，并對原未掛網(wǎng)的藥品予以新增掛網(wǎng)，確保醫(yī)院能夠通過省藥品采購平臺采購到藥品；福建省醫(yī)保中心和各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時調(diào)整了信息系統(tǒng)，自10月25日起對參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定使用的醫(yī)療費用進行了醫(yī)保支付。
“政策實行第一天，就有肺癌患者成功得到藥物報銷。”張煊華說，“醫(yī)保工作是民生事業(yè)，減輕群眾用藥負擔一直受到中央高度重視。這次將17種抗癌藥納入醫(yī)保，是一項實實在在的惠民政策，我們要在第一時間讓群眾得到實惠。”
藥價降幅較大 治療更加規(guī)范
患者得到的實惠，藥價的變化最為直觀。據(jù)悉，本次納入國家和福建省醫(yī)保目錄的17個抗癌藥品中包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，“談判藥品價格降幅非常給力，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區(qū)市場價格，平均低36%。同時與市場平均零售價相比，17個談判藥品的平均降幅達56.7%。”張煊華介紹。
以此次被納入醫(yī)保的三代肺癌靶向藥物奧希替尼為例，其降價幅度甚至高達70%。“算算細賬，納入醫(yī)保之前，肺癌患者使用奧希替尼治療肺癌，每月花費高達5萬元，現(xiàn)在則降到1.5萬元左右。”張煊華說，“同時按照省級醫(yī)保政策，還可實現(xiàn)70%左右的報銷，肺癌患者的經(jīng)濟負擔大大減輕了。”
新政釋放的利好，不僅減輕了患者經(jīng)濟負擔，更有利于提升患者的治療效果。
“此次納入醫(yī)保的17種抗癌藥品，均為臨床必需、療效確切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。其中，更有10種為2017年以來上市的創(chuàng)新藥，大部分都還處于獨家專利保護期限內(nèi)。”福建省腫瘤醫(yī)院放療科主任李建成表示。
在李建成看來，這批臨床價值高、創(chuàng)新性高的藥品被納入醫(yī)保，將幫助患者享受到最新的醫(yī)療成果。“例如，大多數(shù)肺癌患者在接受一代、二代藥物治療一年左右便會產(chǎn)生耐藥。而這次納入醫(yī)保的奧希替尼，作為全球第一個上市的肺癌第三代口服靶向藥，有助解決耐藥問題。”
李建成表示，將17種抗癌藥納入醫(yī)保，一方面，有助于幫助患者選擇正規(guī)渠道購買藥物，不再因為價格原因選擇不明渠道購買到假藥，以致錯過最佳治療時機；一方面，納入醫(yī)保后，對于用藥有著更嚴格規(guī)定。“按照規(guī)定，抗癌藥的使用納入門診特殊用藥管理，嚴格用藥規(guī)范、禁止試驗性用藥，這也有助于患者得到更加規(guī)范的治療。”李建成說。
集中談判采購 探索以量換價
患者負擔減輕、治療更加規(guī)范，抗癌藥納入醫(yī)保釋放的改革紅利因何而來？“國家通過集中談判，降低了藥品價格，這是將抗癌藥納入醫(yī)保的前提。”張煊華認為。
張煊華介紹，抗癌藥品大多由國外廠商生產(chǎn)，科技含量高、壟斷性較強，價格也居高不下。“高昂價格下，不納入醫(yī)保則百姓用不起，納入醫(yī)保則基金付不起，面臨兩難境地。”
“包括福建在內(nèi)的各省，也曾單獨開展過談判，但成效甚微。”張煊華說，“此次國家統(tǒng)一談判，實際上是整合各省醫(yī)療機構(gòu)的采購量，以團購方式向藥品供應(yīng)商采購，從而降低采購成本，也使得納入醫(yī)保成為可能。”
以量換價壓縮藥品價格，這樣的實踐其實不止抗癌藥。3月15日，隨著廈門大學附屬第一醫(yī)院在福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺上完成首單采購，標志著“4+7”藥品集中采購政策在廈門率先落地。
所謂“4+7”，是指2018年11月起開展的國家組織藥品集中采購和使用試點工作。北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個試點城市開展藥品集中采購，目前共有25個藥品中選，中選價平均降幅52%，最高降幅超過90%。
張煊華說，“17種抗癌藥納入醫(yī)保，打響了減輕人民群眾用藥負擔的第一槍。希望未來進一步完善藥品醫(yī)保準入辦法，將那些臨床治療必需、療效確切、患者獲益明顯的新藥好藥納入醫(yī)保支付范圍，進一步降低患病民眾的醫(yī)藥費用負擔。”
